醫(yī)療安全與風(fēng)險防范(ppt69頁)(文件)
【正文】 建議 在當(dāng)前沒有好的風(fēng)險分擔(dān)的形勢下，這種方法是我國大部分醫(yī)院采用的風(fēng)險處理方法，一旦發(fā)生差錯事故，醫(yī)院得自己承擔(dān)，但隨差醫(yī)院賠償數(shù)額的增加，單純的自留風(fēng)險往往給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及醫(yī)院的生存。直接轉(zhuǎn)移是將與風(fēng)險有關(guān)的財產(chǎn)或業(yè)務(wù)直接轉(zhuǎn)移給他人或團(tuán)體；間接轉(zhuǎn)移是僅將與財務(wù)或業(yè)務(wù)有關(guān)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移。 建議 醫(yī)療風(fēng)險難以避免，想找到能讓醫(yī)患雙方都能接受的方法比較困難。 患者 投保的部分可參照 《 保險法 》 、 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 等，依據(jù)本地平均生活水平，確定各種醫(yī)療保險金額，由患者就醫(yī)時投保。 四棉檢驗(yàn)科 傳染病職業(yè)暴露 應(yīng)急預(yù)案 總則 編制目的 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。 工作原則 預(yù)防為主，規(guī)范管理；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。 ：負(fù)責(zé)醫(yī)療工作（落實(shí)對被感染人員的相關(guān)診治措施）及配備醫(yī)（救）護(hù)人員和落實(shí)急救藥品；。 ：負(fù)責(zé)暴露源及被感染人員的相關(guān)檢測及傳染性危機(jī)值報告，電話： 預(yù)警與報告 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在 30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在 2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科，暴露源為 HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l小時內(nèi)上報。 科室聯(lián)動 當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣，經(jīng)預(yù)防保健科科長（夜間總值班）簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回預(yù)防保健科存檔，以備跟蹤評估。 跟蹤治療結(jié)果反饋給院感科和預(yù)防保健科。 二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （ 1）用藥時間：盡早開始，最好在 4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24小時。三級暴露時，使用強(qiáng)化用藥程序。醫(yī)院應(yīng)備有 5至 7天的雙汰芝 (AZT與 3TC聯(lián)合制劑）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。 b）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 不明確暴露者 HbsAg陽性或抗 HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心 HbsAg和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 善后處理 對相關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評估進(jìn)行必要的獎罰處理。 （夜間或節(jié)假日總值班）不報告或不在規(guī)定時間報告，未處理或未按規(guī)定處理及處理不及時，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理 15分。 預(yù)案管理 本預(yù)案由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)編制和解釋，報醫(yī)院應(yīng)急管理委員會審定，并報應(yīng)急辦公室備案。 聯(lián)系電話： 演講完畢，謝謝觀看！ 。 本預(yù)案由傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，實(shí)施過程接受預(yù)防保健科和醫(yī)院感染科的監(jiān)督。 ，按事件造成影響扣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科績效考核目標(biāo)管理 15分，檢驗(yàn)操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。 處罰 ，造成的損害由暴露接觸者自負(fù)。 對青霉素過敏者可選用紅霉素等。 已知暴露者 HBsAg和抗 HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4周、 8周、 12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。 C、隨訪監(jiān)控。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。 （ 2）用藥原則：一級暴露者，可以不使用預(yù)防性用藥 。必要時聯(lián)系或員工自行去市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行相關(guān)咨詢和評估。 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 局部應(yīng)急處理措施： 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 檢驗(yàn)操作者在報告預(yù)防保健科的同時應(yīng)即刻（ 10分鐘內(nèi)）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任或副主任。 醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫 《 職業(yè)暴露登記表 》 ，一式三份。 ：協(xié)助配備救護(hù)人員；協(xié)助落實(shí)對被感染人員的救治工作。 組織職業(yè)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。 適用范圍 本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在診療過程中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或遭銳器傷，而有可能被感染的應(yīng)急處理。這樣通過各方共參與 來合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)分散風(fēng)險、消化損失的功能。政府采取行政干預(yù)和財政投入兩種方式參加醫(yī)療風(fēng)險保險，行政干預(yù)是衛(wèi)生行政部門通過行政命令要求醫(yī)院參與風(fēng)險保險，醫(yī)院參與的越多，保險金就越多，保險金所起的作用就越大，效果就越好，
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