慢性乙型肝炎的診斷(文件)
【正文】 測(cè) 。 39 HBV DNA 定量分析技術(shù)的敏感度 檢測(cè)方法 標(biāo)本體積 敏感度 (拷貝 /ml) Amplicor HBV 檢測(cè)試驗(yàn) (羅氏 ) 200 181。l 105 40 HBV基因分型檢測(cè) 常用方法： PCR法； （ RFLP）； （ INNOLiPA）； ； 。 影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)?HCC等 。 小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性 、 壞死 ， 包括融合性壞死 和 橋形壞死 等 ， 隨病變加重而日趨顯著 。 HBsAg胞漿彌漫型和胞膜型 ， 以及 HBcAg胞漿型和胞膜型表達(dá)提示 HBV復(fù)制活躍； HBsAg包涵體型和周邊型及 HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在 HBV。1:43135 Bedossa et al Hepatology 1996。22:6969 結(jié)構(gòu)變化 分值 無(wú)纖維化 0 某些區(qū)域有纖維化擴(kuò)展，有或無(wú)短的纖維隔 1 多數(shù)匯管區(qū)纖維擴(kuò)展，有或無(wú)短的纖維隔 2 多數(shù)匯管區(qū)（ PP ）橋樣纖維化擴(kuò)展 3 匯管區(qū)明顯的橋樣纖維化擴(kuò)展 [匯管區(qū)至匯管區(qū) (pp ) 及匯管區(qū)至小葉中央 (pc )] 4 明顯的橋樣纖維化（ PP 和 /或 PC ），偶見小結(jié)節(jié)（不完全性肝硬化） 5 可能或肯定的肝硬化 6 53 1. 明確診斷； 2. 判斷病情； 3. 預(yù)測(cè)預(yù)后； 4. 觀察療效； 5. 指導(dǎo)治療； 6. 研發(fā)新藥。 :48:4617:48Feb2313Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 下午 5時(shí) 48分 :48February 13, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 17:48:4617:48:4617:482/13/2023 5:48:46 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 13日星期一 下午 5時(shí) 48分 46秒 17:48: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 13, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 13日星期一 5時(shí) 48分 46秒 17:48:4613 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 13日星期一 下午 5時(shí) 48分 46秒 17:48: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 :48:4617:48Feb2313Feb23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 2月 13日星期一 5時(shí) 48分 46秒 17:48:4613 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 17:48:4617:48:4617:48Monday, February 13, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 5時(shí) 48分 46秒 下午 5時(shí) 48分 17:48: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :48:4617:48:46February 13, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 , February 13, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。22:6969 評(píng)分系統(tǒng) 分期的最大分值 分級(jí)的最大分值 HAI（ Knodell） METAVIR 修訂的 HAI （ Ishak） 4 4 6 18 3 18 HAI – 組織學(xué)活動(dòng)性指數(shù) 51 修訂的 HAI(Ishak)炎癥壞死評(píng)分 ? 匯管區(qū)周圍或間隔周圍界面肝炎（碎屑樣壞死 =界面肝炎） ? 融合性壞死 ? 局灶性壞死溶解、凋亡和局灶性炎癥 ? 匯管區(qū)炎癥 Ishak et al J Hepatol 1995。 目前國(guó)際上常用 Knodell HAI 評(píng)分系統(tǒng) ， 亦可采用 Ishak、 Scheuer和 Chevallier等評(píng)分系統(tǒng)或半定量計(jì)分方案 ， 了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度 ， 以及評(píng)價(jià)藥物療效 。 如進(jìn)一步加重 ， 可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂 ， 形成 假小葉 并進(jìn)展為肝硬化 。 47 慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學(xué)診斷 慢性乙型肝炎的肝組織病理學(xué)特點(diǎn)： 明顯的匯管區(qū)炎癥 ， 浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞 ， 少數(shù)為漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大 ， 并可破壞界板引起 界面肝炎 （ interface hepatitis） ， 又稱 碎屑樣壞死 （ piecemeal necrosis） 。 41 HBV 耐藥突變株檢測(cè) HBV耐藥突
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