惡性心律失常緊急救治策略及進(jìn)展(文件)
【正文】 斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在胸前導(dǎo)聯(lián) QRS波負(fù)向同向性也支持室速的診斷 室速時 aVR導(dǎo)聯(lián) QRS波起始 q波時限＞ 40ms 本圖符合新流程第二步室速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在的房室分離和無人區(qū)電軸都支持室速的診斷 aVR導(dǎo)聯(lián)起始非 R波型室性心動過速 這種類型的室速多數(shù)起源于右室、左室下壁（基底部）和間隔基底部，除極過程中，方向相反的除極相互抵消（紅箭頭指示），使心室除極的綜合向量背向檢查電極 室速時 aVR導(dǎo)聯(lián) QS型 QRS波的前支有頓挫 惡性心律失常的急診治療 ? 目的： 盡可能短時間內(nèi) 終止 心律失常， 恢復(fù) 血流動力學(xué)穩(wěn)定，治療 原發(fā)疾病及誘因。 ? ②發(fā)作時對 起源于右室流出道 的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮；對 左室特發(fā)性室速 ，首選維拉帕米 5mg稀釋后靜注 10min。 伴器質(zhì)性心臟病的 持續(xù)性單形性室性心動過速的治療 ?治療基礎(chǔ)心臟病、糾正誘發(fā)因素 ?有血液動力學(xué)障礙者： 立即同步直流電復(fù)律 ?血液動力學(xué)穩(wěn)定： 首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律。 此種鑒別十分重要，不同的類型多形室速的搶救治療措施完全不同。 多形性室性心動過速處理流程 先天性 獲得性 多形性室性心動過速 QT間期延長 (尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 ) QT間期正常 多形性室性心動過速 b受體阻滯劑 利多卡因 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù) 除顫器 去除誘因 硫酸鎂 補(bǔ)鉀 植入臨時起搏器 去除誘因 糾正病因 胺碘酮 利多卡因 b受體阻滯劑 QT延長的原因 ? 先天性 QT延長綜合征 —— 為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? 獲得性 QT延長： —— 有誘發(fā)因素，臨床上多見。 ? 等待起搏時可用 提高心率的藥物 ，如阿托品，異丙腎上腺素，一般需將心率提高到 90次 /min以上。 ? ② 祛除誘因 ：減少或避免誘發(fā)因素，如減少或避免劇烈體力活動和精神刺激和情緒激動等。一般應(yīng)口服治療，在急性期即可開始服用。 AWPW綜合征并房顫 心室率快而不規(guī)則，常達(dá) 200 bpm以上，QRS波群寬大畸形 預(yù)激綜合征合并心房顫動與心房撲動 ? 一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ? 若考慮藥物治療時： – 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 – 心功能受損者只能選擇胺碘酮 ? 禁用洋地黃、 β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米，地爾硫卓） 。 病因治療是及時終止和預(yù)防室速風(fēng)暴再發(fā)的基礎(chǔ)，如急性心肌梗死患者伴室速風(fēng)暴，及時再灌注治療是控制心律失常的基礎(chǔ)，必要時應(yīng)考慮行主動脈內(nèi)球囊反搏。室速風(fēng)暴時，胺碘酮可終止心律失常發(fā)作，更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。間隔 5~ 15min 再次靜注，最多可使用 3次，總量不超過 。在心律失?？刂坪?，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。必要時評價射頻消融的可能性。 總 結(jié) ? 改善血流動力學(xué)是最重要的目標(biāo) ? 重視基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確選擇和應(yīng)用抗心律失常藥物 ? 提倡使用電復(fù)律等器械治療 ? 關(guān)注安全性，權(quán)衡風(fēng)險與效益 謝 謝！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 22:06:4622:06:4622:06Monday, February 13, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023年 2月 13日星期一 10時 6分 46秒 22:06:4613 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :06:4622:06Feb2313Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美
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