【正文】 ? （ 4）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種 MR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔 ≥28天。 ? （ 2）擴(kuò)免后出生的 ≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種 2劑含麻疹成分疫苗、 1劑含風(fēng)疹成分疫苗和 1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用 MR或 MMR補(bǔ)齊。 ? 2．其他事項 ? （ 1）滿 18月齡兒童應(yīng)盡早接種 MMR疫苗。 ? 3．補(bǔ)種原則 ? （ 1）參照 MR的補(bǔ)種原則。實踐經(jīng)驗表明，在麻疹感染后的 1～ 2d接種麻疹疫苗，可阻止病毒血癥的產(chǎn)生；使感染者的臨床癥狀減輕，不出現(xiàn)并發(fā)癥。 3．接種的時間要及時。 8月齡、 2周歲各接種 1劑。 ? （ 2）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔 ≥3個月接種 JEL。 ? （ 2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。 ? （ 3） A群 C群流腦多糖疫苗兩劑次間隔 ≥3年。 ? 3．補(bǔ)種原則 ? 擴(kuò)免后出生的 ≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇流腦疫苗的種類： ? （ 1）＜ 24月齡兒童補(bǔ)齊 A群流腦多糖疫苗劑次。 ? （ 2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。 ? 3．補(bǔ)種原則 ? 擴(kuò)免后出生的 ≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種 1劑。 ? （ 3）接種劑量 : 。 ? （ 2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射。 ? （ 2）如已接種過 1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第 2劑甲肝滅活疫苗時，可接種 1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。患慢性消耗性疾病時蛋白質(zhì)消耗增加 。 四個層面綜合考慮：疾病類型 、 心功能完好 、 缺損大小 、 體格發(fā)育 （ 體重 ） （ 2） 后天風(fēng)濕性心臟病免疫接種可 推遲 到炎癥完全停止時 。 只有那些青紫型先天性心臟病 (如青紫四聯(lián)癥或其他復(fù)雜畸形 )， 或已經(jīng)出心功能障礙的先天性心臟病患兒 ， 才不能預(yù)防接種 。復(fù)雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種。 ： 1）蠶豆病由于遺傳性葡糖六磷酸脫氫酶（ G6PD ）缺乏，多數(shù)患者平時不發(fā)病，無自覺癥狀，部分患者可表現(xiàn)為慢性溶血性貧血癥狀。既往接種疫苗情況如何？目前有無癥狀體征？適當(dāng)謹(jǐn)慎地接種疫苗。如無問題，可逐步完成主要疫苗的接種。 （四）其他特殊疾病后的接種 2巨細(xì)胞病毒感染 （ 1） 發(fā)病率： 占活產(chǎn)嬰的 % （ 2） 臨床表現(xiàn)： 90%以上的患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯（與年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、生理和營養(yǎng)有關(guān)）。 ④ .出生時無癥狀的小兒約有 10%出現(xiàn)后遺癥，其中最常見的是聽力喪失、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，但沒有明顯的神經(jīng)體征。且無原發(fā)疾?。ò籽〉龋?； ②尿和其他體液（唾液）病毒分離三次陰性，特異性 IgM抗體檢測三次陰性（間隔 2周以上）； ③在每次接種前都要進(jìn)行聽力、眼科和精神運(yùn)動檢查。 ② 攝入不夠：新生兒生后 12天飲食有限，乳中 Vk含量少。 （ 3） 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是出血，發(fā)病多在生后 27天。 4糖尿病患者 （ 1） 若糖尿病病情巳得到良好的控制 ， 全身健康狀況良好 ， 每日糖尿為最低限度 ， 尿量增多現(xiàn)象正常 ， 且尿酮試驗陰性 ， 這些兒童是可以計劃免疫疫苗的預(yù)防接種 。 7曾經(jīng)患過驚厥的兒童可否預(yù)防接種？ 首先要弄清楚驚厥的原因： 并不是所有驚厥的兒童都不能預(yù)防接種。這些兒童在預(yù)防接種后應(yīng)該仔細(xì)觀察。 10腦癱、腦發(fā)育不全、高壓氧治療與預(yù)防接種 腦癱兒童接種疫苗的問題比較復(fù)雜，可對照病情和疫苗禁忌進(jìn)行判斷，如為癥狀較輕、穩(wěn)定的腦癱患兒（非急性期、非恢復(fù)期），在知情同意的的基礎(chǔ)上，可考慮先接種與大腦疾病無關(guān)的疫苗。 VAPP病例。禁止 搭車 收費(fèi) 。 , February 10, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :00:2712:00:27February 10, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 10日星期五 12時 0分 27秒 12:00:2710 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :00:2712:00Feb2310Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , February 10, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 10日星期五 12時 0分 27秒 12:00:2710 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 10日星期五 下午 12時 0分 27秒 12:00: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :00:2712:00Feb2310Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 10日星期五 12時 0分 27秒 12:00:2710 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :00:2712:00:27February 10, 2023 ? 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 10, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :00:2712:00Feb2310Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 二類苗 ： 知情同意自愿自費(fèi)、充分告知、上卡上證 ? 告知 ：觀看 視頻機(jī)內(nèi)容， 省統(tǒng)一 的知情告知單并 簽字 ? 態(tài)度：儀表、禮儀，尊重。 ? 流動兒童 ：省內(nèi) 按程序無條件給予免費(fèi)接種，避免“ 系統(tǒng)接種 ”； 外省 接種新增加擴(kuò)大免疫的疫苗的需暫住 2個月以上，老的計劃免疫疫苗無需等待兩個月，要及時給予免費(fèi)接種。 13過敏 ：了解是否對疫苗成分過敏 雞蛋白過敏不能接種流感疫苗， 借助輔助檢查： 不耐受、過敏原、血常規(guī)等 ；多種類別物質(zhì)的過敏需慎重 14其他疾病 急性上呼吸道感染： 避免偶合 ITP，建議痊愈后 23周， ? 哮喘：大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì) ? 腦炎腦膜炎： 痊愈后 13個月可以接種 ? 篩檢禁忌和慎用癥 ? 7個問題 你的小孩今天好嗎？ 對食品藥物過敏嗎？ 孩子發(fā)生過肛周膿腫嗎（ bOPV) 上次接種（該疫苗）有問題嗎？ 免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？ 最近接受過血液制劑（如輸血）和免疫抑制劑嗎？ 育齡婦女接種 要問：你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？ 預(yù)防接種實施 —預(yù)檢 三、禁忌 證 掌握的原則 掌握禁忌 證 的原則 ? 既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種 ? 既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)：需要連續(xù)接種的疫苗（如 DPT）， 如果前 1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，則不應(yīng)繼續(xù)接種 ? 接種以前有疾病的感染史，疾病的潛伏期 ? 患嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種 ? 免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為接種活疫苗的“絕對禁忌癥” ? 具體以疫苗說明書為準(zhǔn)來掌握各種疫苗的禁忌癥。 9濕疹 1）濕疹與免疫反應(yīng) /過敏有關(guān)，較嚴(yán)重的濕疹為疾病狀態(tài)，多數(shù)輕型濕疹可能是嬰兒不斷接受抗原并完善自身免疫功能的一個生理過程； 2）由于濕疹往往病程較長，可持續(xù) 12 年，如果什么疫苗都不接種，嬰兒感染相應(yīng)傳染病的風(fēng)險較大。 還有一些兒童在新生兒期有過顱內(nèi)出血，或者以后曾有不明原因的驚厥，且伴發(fā)熱或不發(fā)熱，懷疑或已經(jīng)腦電圖檢查證實患有癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即使已經(jīng)治療，但還沒有治愈的，就不能接種。 5脾切除 （ 1） 對脾切除患者接種減毒活疫苗是不允許的； （ 2） 然而接種滅活疫苗 、 多糖類或類毒素卻沒有危險 。 （ 4） 預(yù)防接種 ： ①對出生后需接種的乙肝疫苗和卡介苗，接種前需詳細(xì)了解孕婦妊娠期的病史、新生兒出生情況等。 ④ 吸收不良：造成膽汁分泌不足或腸粘膜吸收功能不足的疾病。 新生兒凝血因子在出生后 10天以內(nèi)為生理性下降時期 ， 3個月 1歲時才達(dá)成人正常值 。有的醫(yī)院用特異性 IgM抗體和體內(nèi) IgM總濃度 20mg/dl進(jìn)行篩查。 ② 有癥狀的嬰兒 1030%在生后幾個月內(nèi)夭折。 1川崎病 :皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 ? 定義 ： 以全身性血管炎為主要病變的小兒急性發(fā)熱性疾病，發(fā)病可能與多種病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體等感染所致免疫異常有關(guān)。對這些小孩的應(yīng)根據(jù)具體的病情來判斷（如處于穩(wěn)定的，不嚴(yán)重的疾病狀態(tài)）。因此接種疫苗預(yù)防這些疾病還較重要； 3）蠶豆病兒童的疫苗接種問題，一般持積極的支持態(tài)度。 ： 凝血因子缺乏，與免疫無關(guān)。二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童 復(fù)雜型 先天性心臟病兒童； 伴有心力衰竭、缺氧、肺動脈高壓等 并發(fā)癥 的先天性心臟病兒童； 超聲心動檢查 右向左分流 的先天性心臟病兒童； 正在接受先天性心臟病相關(guān) 藥物治療 的兒童 。這些先天性心臟病早期都不至于出現(xiàn)心功能改變 ， 因此預(yù)防接種不會對他們產(chǎn)生嚴(yán)重影響 。 ） ：長期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素，放射治療 ： ：護(hù)理不當(dāng)、免疫低下， opv視診！ ： 接種后超過 3月未愈、破潰、分泌物、淋巴結(jié)腫大、結(jié)核癥狀提示免疫低 . 反復(fù)鵝口瘡，久治不愈： 6月齡內(nèi)發(fā)生，此年齡段一般很少發(fā)病 ： 1歲以上年感染超過 67次的各種感染，建議進(jìn)行免疫功能測定，選擇性進(jìn)行接種。 –責(zé)任報告單位和報告人： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾控機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè) –報告程序 ? 調(diào)查診斷 –核實報告、組織調(diào)查、資料收集 –病例診斷、調(diào)查報告、分類 ? 數(shù)據(jù)審核與分析利用 ? 處置原則 ? 常見反應(yīng)的處置 –全身性一般反應(yīng) –局部一般反應(yīng) 二 、 特殊情況的免疫預(yù)防 （免疫缺陷、出生缺陷、患特殊疾病 …… ） （一）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療 ： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查，根據(jù)診療結(jié)果安排接種，結(jié)果未出來前不予安排減毒疫苗接種。 ? 2．其他事項 ? 如果接種 2劑次及以上含甲肝滅活疫苗成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成甲肝滅活疫苗免疫程序。 ? 3．補(bǔ)種原則 ? 擴(kuò)免后出生的 ≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊 4劑，第 1劑與第 2劑接種間隔為 7～ 10天，第 2劑與第 3劑接種間隔為 1～ 12個月，第 3劑與第 4劑接種間隔 ≥3年。 8月齡接種 2劑，間隔 7～ 10天； 2周歲和 6周歲各接種 1劑。 ? 2．其他事項 ? （ 1）甲肝減毒活疫苗不推薦加強(qiáng)免疫。 ? （ 3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。 ? （ 4）當(dāng)針對流腦疫情開展應(yīng)急接種時，應(yīng)根據(jù)引起疫情的菌群和流行病學(xué)特征，選擇相應(yīng)種類流腦疫苗。 ? 2．其他事項 ? （ 1） A群