【正文】 ? 根據(jù)暈厥發(fā)作時意識喪失的程度及持續(xù)時間不同分為 3種情況。 105 ?由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點氣溫高，空氣不流通 預(yù)防接種發(fā)生暈厥的原因 106 其他接種不良事件 — 暈針 ? 臨床表現(xiàn) ，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好； 。 108 （七）其他接種不良事件 — 癔癥 ?癔癥又稱歇斯底里癥 ,如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。 ? 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥； ? 具有情感反映強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。 ? 群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在 715歲，尤其以 10歲左右最易發(fā)生。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 （ 3）新聞媒體不良導(dǎo)向?；虬言九c預(yù)防接種無關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來，從而擴大事態(tài)。 ： 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。 122 處 理 – 1979年， Anonymoues提出 “ 做出堅決保證，盡快消除疑慮 ” 和 “ 隔離管理 ” 是本病防治的原則。對這種 細菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。 133 偶合癥的特點 ? 偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合； ? 在臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾?。换蚋鶕?jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。 ? 偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問認不夠而疏忽。 ?滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾??； ?減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。 ? 美國分析疫苗接種后的死亡病例 78例，其 中 45例為 SIDS，雖然在時間上與 DPT、 OPV 有聯(lián)系，但無因果關(guān)系。 140 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 ? 特點 1月齡至 1歲的嬰兒，尤以 2～ 4月齡 常見，其中 90%死于 6月齡前，男性稍多； ，多見于春、秋末和 冬初； ，早產(chǎn)兒多 于足月產(chǎn)兒，尤其出生時體重在 1 900g 以下者易發(fā)生； 141 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ，或輕度的 發(fā)育異常； ，有的病 例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等。法國分析 5例疫苗接種后 24h內(nèi)死 亡的病例， 3例為病毒感染， 1例為支氣管 炎、 1例為肺炎。 136 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征（ SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。 ? 偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。 — 偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā) ??； — 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過程； — 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實和免疫接種有一定關(guān)系 者。 β — 溶血性鏈球菌。 ： 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā) 作。 116 其他接種不良事件 — 癔癥 ：發(fā)病者以植物神經(jīng) 功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng) 的癥狀： — 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 — 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等 117 其他接種不良事件 — 癔癥 — 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等 — 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等。 (2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機達到其它目的，而尋釁滋事。 （ 1）行政領(lǐng)導(dǎo)好心。加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被 “ 傳染 ”的結(jié)果。 111 發(fā)生原因 ? 疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。 109 其他接種不良事件 — 癔癥 – 預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢， 據(jù)對12個省發(fā)生的 25起群發(fā)性癔癥分析： ? 發(fā)生在農(nóng)村 22起，城市 3起； ? 發(fā)病年齡大多在 715歲，尤以 10歲左右 小學(xué)生最易發(fā)生，共 23起； ? 女性多于男性； ? 以注射乙腦疫苗最多見。 107 其他接種不良事件 — 暈針 ? 治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴(yán)重者可用 1： 1 000腎上腺素，成人 ，10歲以下兒童 ～ ，嬰兒酌減，皮下注射。 (2)真正的暈厥 :常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。 103 （六）預(yù)防接種其它不良事件 — 暈厥 ?受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應(yīng)不足 ,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。 — 先在紅腫硬結(jié)處以碘酒酒精消毒，面積 大于紅腫邊緣 1～ 2cm，待酒精干后，魚 石脂軟膏均勻涂于患處，無菌紗布覆 蓋，膠布固定即可，每天換藥 1次。用無菌棉簽將藥均敷在硬結(jié)上，再蓋上無菌紗布，膠布固定。 — 用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。 （ 2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可 注入適量抗生素。 （ 2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 ? 提高機體抗毒、抗過敏的應(yīng)激能力，如使 用氫化考的松等。這類反應(yīng)大多發(fā)生在（胸 腺淋巴體質(zhì)）的人， 死亡病例的解剖中常發(fā)現(xiàn) 胸腺肥大，淋巴細胞增生。 局部治療 （ 1）立即異煙肼 50mg加于 %普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日 1次，連續(xù) 3天后改為每 3天 1次，共計 8— 10次。 92 BCG接種差錯事故的處理 治 療： 全身治療： （ 1）口服異煙肼，兒童 8— 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過 300mg，至局部反應(yīng)消失。 91 BCG接種差錯事故的處理 臨床表現(xiàn)： （ 1）接種局部在 2— 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。 治 療： 用 INH和 RFP治療，療程至少 6個月。若膿瘍自發(fā)破潰，用 20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。 治 療： 可局部熱敷。 （ 2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。 （ 3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。 （ 2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （ 2）服用減毒活疫苗后 4— 35天內(nèi)發(fā)熱， 6— 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。記錄每日出入量并維持熱量。應(yīng)用 20%甘露醇靜 注，每次 ，開始每 6小時 1次，以后酌情 遞減。 （ 4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。 （ 2）對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需 合理用藥。 （ 3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身 強直 — 陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情 感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。緊急情況下 也可針刺人中。 （ 5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲 癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。 （ 2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻， 口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 ? 隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、 血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。 面部不宜長期應(yīng)用激素類 藥 。 72 過敏反應(yīng)的治療 ?維生素類 服用維生素 C、 K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。兒童劑量 15～ 30mg/(kg待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片 ； 皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。 67 過敏反應(yīng)的治療 ? 原則 ? 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） ? 鼓勵多喝水或輸液， 促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 ? 應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 支持療法 68 過敏反應(yīng)的治療 ? 抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。 65 剝脫性皮炎 ? 臨床表現(xiàn) 12周。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。診斷為肉芽腫 ?血管瘤 ?及 “ 接觸性皮炎 ” 。 ?接種疫苗后 10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約 2cm 2cm，有觸痛 (觸摸哭鬧 )，家長自行熱敷 1月余，癥狀逐漸加重。出生當(dāng)日接種第 1針乙肝疫苗 (右上臂 )，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。一般持續(xù) 34天，不留痕跡。 多見于既往應(yīng)用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。 ? 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見 蛋白尿鏡下血尿 。 ：發(fā)病 1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 53 ? 臨床表現(xiàn) :發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。 ? 反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于 14周自然消退。 ? 疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機體細胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。 ， 境界不明顯 。 ，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者 可擴大至整個上肢。 ? 注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細胞疫苗等時易發(fā) 生。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。 大皰散在 。 多見于四肢末端及面部 。 31 過敏性皮疹的鑒別診斷 蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù) 24小時以上