醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報(bào)ppt(ppt54頁)(文件)
【正文】 /20） 3 4 . 5 %5 6 . 9 %7 2 . 6 %8 3 . 0 %8 9 . 7 %9 4 . 7 %9 8 . 5 % 1 0 0 . 0 %0150300日常病程記錄入院記錄首頁知情同意首程醫(yī)囑缺陷 出院記錄 其他缺陷0 . 0 %1 0 . 0 %2 0 . 0 %3 0 . 0 %4 0 . 0 %5 0 . 0 %6 0 . 0 %7 0 . 0 %8 0 . 0 %9 0 . 0 %1 0 0 . 0 %缺陷數(shù)積累百分比 日常病程記錄 缺陷項(xiàng)目 份數(shù) 比例 缺少簽字 48 % 內(nèi)涵缺陷 25 % 缺少病程 15 % 合計(jì) 88 入院記錄 缺陷 數(shù)量 比例 無患方手寫簽字 33 % 診斷不規(guī)范、缺出院診斷或補(bǔ)充診斷 33 % 現(xiàn)病史描述不清或內(nèi)容缺漏 6 % 既往史內(nèi)容矛盾 4 % 體格檢查缺項(xiàng) 4 % 主訴與現(xiàn)病史內(nèi)容矛盾 2 % 其他 2 % 合計(jì) 84 首頁 缺陷項(xiàng)目 份數(shù) 比例 空、漏項(xiàng) 35 % 簽字不全 13 % 診斷、手術(shù)填寫不規(guī)范 8 % 合計(jì) 56 運(yùn)行病歷質(zhì)量控制 ? 篩查 10月份運(yùn)行病歷 2136份 ? 超時(shí)限 162份 ? 占 % 超時(shí)限文檔分類 缺陷項(xiàng)目 數(shù)量 比例 轉(zhuǎn)出記錄 48 % 轉(zhuǎn)入記錄 40 % 出院記錄 33 % 入院記錄 26 % 首次病程 8 % 合計(jì) 155 科室 缺陷數(shù) 比例 骨科 28 % 心臟外科 16 % 普外三科 15 % 肝膽外科 10 % 心內(nèi)三科 9 % 呼吸內(nèi)科 8 % 胸外科 8 % 婦科、產(chǎn)科 7 % 肝病中心 7 % 神經(jīng)內(nèi)一科 7 % 普外二科 6 % 神經(jīng)外科 6 % 超時(shí)限科室 1 科室 缺陷數(shù) 比例 耳鼻咽喉科 4 % 消化內(nèi)科 4 % 精神科 3 % 普外一科 3 % 重癥醫(yī)學(xué)科 3 % 泌尿外科 2 % 心內(nèi)二科 2 % 心內(nèi)一科 2 % 眼科 2 % 腫瘤科 2 % 內(nèi)分泌科 1 % 合計(jì) 155 超時(shí)限科室 2 病案歸檔、病案返修 病案管理 病歷數(shù) 歸檔率 /返修率 超期歸檔 30 % 超期返修 20 % （二） 合理用藥管理 合理用藥總體情況 ? 臨床科室和臨床藥學(xué)聯(lián)合點(diǎn)評(píng)病歷 206份 ? 不合理用藥病歷 9份 ? 缺陷率 %(上月 %) 抗菌藥物應(yīng)用不合理 ? 無預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用指征 ? 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別過高 ? 抗菌藥物用量過大 ? 抗菌藥物用藥時(shí)間過長(zhǎng) 具體病例 科室 醫(yī)生 病案號(hào) 缺陷 骨科 行“外固定架調(diào)整術(shù)”，使用頭孢甲肟 2g 2/日預(yù)防感染，問題：應(yīng)選用一代頭孢，頭孢甲肟 4g/日用量偏大。 腫瘤科 診斷：卵巢癌，行經(jīng)皮穿刺腹腔轉(zhuǎn)移癌氬氦刀靶向冷凍治療術(shù)及粒子植入術(shù)。 ? 溶媒選擇不合理。 其它用藥不合理 ? 無適應(yīng)癥用藥。 泌尿外科 診斷：前列腺增生、糖尿病等，行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”， Ⅱ 類切口。 眼科 患者行“人工晶體復(fù)位術(shù)”，問題：術(shù)前靜脈給抗菌
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