【正文】 和慰問，了解情況示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理，盡快調(diào)查處理? 召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo) (鄉(xiāng)、村鄉(xiāng)、村長等長等 )和死者家長所在單位和死者家長所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過和處領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家理原則，協(xié)助做好死者家長工作長工作? 避免過激言行，盡量避免避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題感話題? 對(duì)家長的過激言行保持克對(duì)家長的過激言行保持克制，緩解矛盾制，緩解矛盾? 向家長解釋，死因必須經(jīng)向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個(gè)人和單家組確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)為診斷依據(jù)? 對(duì)家長少承諾，少表態(tài)，對(duì)家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩減少后期處理中的麻煩? 盡量保護(hù)施種者，減輕基盡量保護(hù)施種者，減輕基層工作人員的壓力層工作人員的壓力? 妥善保存尸體，力爭尸檢妥善保存尸體，力爭尸檢? 提高效率，切忌久拖不決提高效率，切忌久拖不決穩(wěn)穩(wěn) 忍忍 準(zhǔn)準(zhǔn) 快快發(fā)現(xiàn) AEFI及時(shí)報(bào)告特殊情況 2h內(nèi)報(bào)告立即組織調(diào)查核實(shí)和處理 收到鑒定書之日起15日內(nèi)申請(qǐng)?jiān)勹b定調(diào)查診斷結(jié)論作出后 60天內(nèi)向市級(jí)提出鑒定收到有關(guān)鑒定材料之日起 45日內(nèi)組織鑒定。個(gè)體方面的因素 4? 精神因素– 精神因素引起的反應(yīng)不是以抗原抗體機(jī)制為基礎(chǔ)所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。–以往有過敏反應(yīng)疾病者，進(jìn)行預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。疫苗使用方面的因素 7? 不安全注射–在注射操作中注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毀或消毒深埋，或重復(fù)使用，造成膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播；–注射技術(shù)不當(dāng)可造成創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎；–注射器混用或處理不當(dāng)造成過敏性休克等；–注射器或疫苗使用時(shí)間過長，受到空氣中的細(xì)菌或操作人員污染；注射局部消毒不嚴(yán)等。疫苗使用方面的因素 6? 疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻– 如果使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時(shí)間過長，有可能被細(xì)菌污染；– 若疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。? 大部分疫苗的使用劑量是隨年齡增大而遞增，如果成人劑量給兒童使用，勢必要引起反應(yīng)的加劇?？乖瓌┝康陀谝欢ㄏ薅?，則不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。– 如果隨意更改注射部位，往往會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。– 正確掌握禁忌證對(duì)防止嚴(yán)重反應(yīng)或事故具有十分重要意義。? 成人或較大年齡的兒童一般不主張注射兒童用的吸附白喉疫苗，只有在作錫克試驗(yàn)證明無白喉免疫力的情況下才給予注射，或用成人型白喉疫苗（低濃度）予以注射，否則可能發(fā)生較重反應(yīng)；一般主張只給 6歲以下兒童接種含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗異常反應(yīng)的發(fā)生；? 年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則容易發(fā)生暈厥，或因接種反應(yīng)引起其他原有疾病發(fā)生。– 疫苗中的硫柳汞可引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。– 在疫苗生產(chǎn)過程中，培養(yǎng)液中添加的某些營養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素，以及細(xì)胞培養(yǎng)物中含有的細(xì)胞碎片等也可能是過敏原。例如，無細(xì)胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均屬提純疫苗。這些毒株仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程，可出現(xiàn)輕度自然感染的臨床反應(yīng)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生的原因? 疫苗自身因素? 疫苗使用方面的因素? 個(gè)體方面的因素 疫苗自身的因素 1? 疫苗的毒株– 制造疫苗所用的毒株有其固有的生物學(xué)特性，不同毒株的毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等均有差異。– 受種者機(jī)體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷與處置2023年 7月 29日內(nèi)容提要? 背景? 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義? 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分類? 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生的原因? 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷? 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處置背景 1? 接種疫苗是預(yù)防、控制針對(duì)傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的措施；? 但是接種任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的；? 隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。– 病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。? 如百日咳桿菌是革蘭氏陰性桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有生物學(xué)活性，而且有多種可能的致病因子，如組胺致敏因子（ HSF），促淋巴細(xì)胞增多因子（ LPF）、不耐熱毒素（ HLT），以及己經(jīng)發(fā)生的胰島激活蛋白（ IAP）等。? 如麻疹疫苗系麻疹病毒經(jīng)在動(dòng)物細(xì)胞多次傳代減毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不會(huì)致病，接種后類似一次輕度的人工自然感染，可出現(xiàn)低熱和出疹。疫苗自身的因素 3? 疫苗的生產(chǎn)工藝– 疫苗的生產(chǎn)工藝經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善的過程。例如，對(duì)蛋制品有過敏史者應(yīng)慎用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生產(chǎn)制備過程中用新霉素、青霉素等控制污染，對(duì)這些抗生素有過敏史的人不應(yīng)接種。鋁佐劑可增加人體 IgE抗體的產(chǎn)生，也可增加人體致敏程度，局部注射后的疼痛和觸痛與氫氧化鋁有關(guān)。疫苗使用方面的因素 2? 禁忌證掌握不嚴(yán)– 如果機(jī)體某些反應(yīng)性不正常或處于某種病理或生理狀態(tài)（即禁忌證），接種疫苗后可能對(duì)機(jī)體帶來某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異常反應(yīng)。有些禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。疫苗各有不同的接種途徑，預(yù)防接種工作人員，一般不得任意更改注射途徑，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。? 在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。– 有些疫苗的預(yù)防接種與注射次數(shù)有密切關(guān)系，如注射百白破疫苗的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。曝曬在陽光下時(shí)間過長，可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。個(gè)體方面的因素 1? 健康狀況–預(yù)防接種后的不良反應(yīng)與機(jī)體生理因素及健康狀況有一定的關(guān)系。個(gè)體方面的因素 3? 免疫功能不全– 有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或接受免疫制劑治療和其他方面因素的影響，而造成免疫功能衰退者，在接種某些活疫苗后，容易發(fā)生異常反應(yīng)。– 此種反應(yīng)與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，而且其他任何一種因素對(duì)精神上造成刺激均可引起，在臨床上也并不罕見，如服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。情況特殊的可延長至 90日 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷? 調(diào)查的組織? 調(diào)查步驟和內(nèi)容? 調(diào)查分析與結(jié) 論? 調(diào)查注意事項(xiàng)調(diào)查的組織 1安徽省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷實(shí)施細(xì)則（試行）? 第三條 受種者在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種異常反應(yīng)有關(guān)的調(diào)查診斷，適用于本細(xì)則。 專家?guī)煊闪餍胁W(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、免疫規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等學(xué)科的專家組成，原則上每一學(xué)科的專家 35人。調(diào)查的組織 4安徽省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷實(shí)施細(xì)則（試行）? 有下列情形的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷： ? （一） 受種者死亡或嚴(yán)重殘疾的；? （二） 群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的；? （三）對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。? 調(diào)查診斷專家組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：（一）受種者的親屬；（二）接種單位的工作人員；（三）與預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)果有利害關(guān)系的人員；（四）其他可能影響公正調(diào)查診斷的人員。尸體解剖按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。調(diào)查步驟和內(nèi)容 5安徽省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷實(shí)施細(xì)則（試行）? 第十三條 受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)流通企業(yè)應(yīng)當(dāng)配合調(diào)查診斷專家組的調(diào)查，包括提供原始、真實(shí)的材料，做進(jìn)一步體檢、檢查、檢測，死亡病例的尸檢等。? 死亡病例調(diào)查診斷需要尸檢結(jié)果的，受種方拒絕或者不配合尸檢，承擔(dān)