血片制作染色和血檢質(zhì)量控制3(文件)
【正文】 過濾的冷開水，以及自來水、井水、河水、泉水和雨水等。 24 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 ? 19世紀(jì)后期，顯微鏡的出現(xiàn)使人們不斷發(fā)現(xiàn)了傳染病的病因，1880年法國軍醫(yī)拉韋朗（ Laveran） 第一次見到并描述了人紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲，至此才解開了困擾人們數(shù)千年的瘧疾的病因之謎。 26 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 ?在瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)中把瘧疾病例分為疑似病例、臨床病例、確診病例和帶蟲者，前兩者依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)即可做出診斷，而后兩者需通過發(fā)現(xiàn)病原方能做出診斷。 1 、目的與意義 28 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 ?在瘧疾嚴(yán)重流行時期，衛(wèi)生部有關(guān)文件中提出，瘧區(qū)的各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，都要把發(fā)熱病人血檢瘧原蟲列為常規(guī)。上世紀(jì) 90年代初，在全國 10 省、區(qū)發(fā)病率穩(wěn)定在 1/萬以下地區(qū)開展研究，發(fā)現(xiàn) %的病例發(fā)生在臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾（包括來自高瘧區(qū)流動人口）中（見表）。 35 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 2 、血檢對象 ? 提供以上資料，僅供在確定血象時參考，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍谐潭?、血檢的具體目的來確定血檢對象。我國基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)中提出年血檢率 5%以上。同時，值得指出的是在目前發(fā)病率高的點，血檢率應(yīng)相應(yīng)提高，如果瘧疾的發(fā)病率已達(dá)到 2%，血檢率也是 2%，顯然是不夠的。 38 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 3 、血檢率 ?根據(jù)上世紀(jì) 90年代初，在全國 10 省、區(qū)發(fā)病率穩(wěn)定在 1/萬以下地區(qū)研究結(jié)果，如果以“二熱”病人為血檢對象，年血檢率在 %即可，這樣可發(fā)現(xiàn) 92%的病人；如果要發(fā)現(xiàn) 99%的病人，血檢對象就應(yīng)是臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾和發(fā)熱原因不明的“三熱”病人，年血檢率要達(dá)到%，但其中尚不包括外來人員，如果加上外來人口的血檢，年血率應(yīng)達(dá)到 2%。血檢率的高低應(yīng)以瘧疾的流行程度來定。 34 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 2 、血檢對象 ?因此提出發(fā)病率在 1/萬地區(qū)，由于 92%以上的病例在診斷為瘧疾、疑似瘧疾（包括來自高瘧區(qū)流動人口）“二熱”病人中發(fā)現(xiàn)，因此以“二熱”病人為血檢對象即可。 30 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 2 、血檢對象 ?因此，為盡可能多地發(fā)現(xiàn)病人，各地把臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、發(fā)熱原因不明和感冒及其它發(fā)熱的“四熱”病人列為血檢對象 。 1 、目的與意義 27 三、發(fā)熱病人血檢的質(zhì)量控制 ?因此血檢的目的在于通過對發(fā)熱病人血檢達(dá)到確診瘧疾病例。盡管這種方法存在著操作復(fù)雜、技術(shù)難于掌握等缺點，但以其高特異性一直被作為確診病例主要依據(jù)。染色后發(fā)現(xiàn)血膜顏色偏藍(lán)（偏堿）或偏紅（偏酸）時，可用與之相反的酸、堿度水沖洗血片予以糾正。室溫高則著色快，染色時間可略縮短，氣溫低可適當(dāng)延長。 19 影響染色效果的因素 ?（ 3） 染液稀釋后使用時間 吉氏和瑞氏染液的主要成份是美藍(lán) 、 伊紅和由美藍(lán)氧化產(chǎn)生的天青 ， 三者能在酒精溶液中溶解 ，但在水溶液中伊紅遇到美藍(lán)和天青即產(chǎn)生沉淀 。 18
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