【正文】 炎（ VAP）千日感染率；尿路感染（ UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并體現(xiàn)管理的成效二級綜合醫(yī)院評審標準 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD10 與手術操作分類 ICD9CM3，對出院病案進行分類編碼（ ★ ）【 C】，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。（室）定期與不定期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導，提高編碼質量。二級綜合醫(yī)院評審標準 第五章 護理管理一、確立護理管理組織體系二、護理人力資源管理三、臨床護理質量管理與改進：優(yōu)質護理服務落實到位（ ★ ）四、護理安全管理五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測優(yōu)質護理服務落實到位。，掌握所負責患者的診療護理信息，開展健康教育、康復指導和心理護理。【 A】符合 “B”，并，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。（ ★ ）五、信息建設六、財務管理七、醫(yī)德醫(yī)風八、后勤保障：水、電、氣等后勤保障（ ★）醫(yī)療廢物處臵和污水處理符合規(guī)定。（ ★ ）【 C】?！?B】符合 “C”，并。二級綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理? 二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制? 落實三重一大? 醫(yī)院管理組織機構設置，崗位職責和決策執(zhí)行機制，管理問責制? 工作制度和流程 ? 效能建設，實行目標管理責任制? 部門協(xié)調機制 ? 管理技能培訓，掌握管理技能 ? 醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務指標體系 綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理公立醫(yī)院應對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經集體討論，集體決策并按管理權限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督?！?B】符合 “C”，并 “三重一大 ”信息，職工知曉率 ≥80%。（ ★ ）【 C】（醫(yī)、護、技）人員建立個人技術考評檔案，并存有個人的資質文件（經審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件）。（含手術與介入等）授權制度與程序。二級綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理五、信息與圖書管理216。 信息互聯(lián)互通、交互共享 216。 專職技術人員配置及專業(yè)培訓 216。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。、有序、到位，無安全事故。，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。，同時根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人。（ ★ ）【 C】、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。二級綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理十、院務公開管理醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試　行）中華人民共和國衛(wèi)生部令 第　 75　號（ ）自 2023年 8月 1日起施行? 管理部門、工作制度與程序、 內容、方式? 醫(yī)院內部開展院務公開工作 ? 職工行使民主權利，積極參與院務公開綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理十一、醫(yī)院社會評價? 定期收集院內、外對醫(yī)院服務的意見和建議? 實施社會評價指標體系? 建立社會評價質量控制體系與數(shù)據(jù)庫 ? 開展第三方社會調查與評價 綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理改革 發(fā)展 提高 二級綜合醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀變觀念深 化 改 革規(guī) 范 發(fā) 展持 續(xù) 提 高爭等不爭級實事求是穩(wěn)步推進重在落實不弄虛作假轉三個轉變 :在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。216。216。醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀1評審計劃學習標準基線調查自我評價持續(xù)改進3評審資料清理文檔建章立制全院培訓重在落實2 評審方法PDCADRGs追蹤方法科學管理方法醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀評審申請自評報告千里之行，始于足下不是結束，是開始張振清13606002605： 1363985137靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 19:31:2119:31:2119:31Friday, April 02, 20231乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023/4/2 19:31:2119:31:2102 April 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 四月 2119:31:2119:31Apr2102Apr211世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 四月 217:31 下午 四月 2119:31April 02, 20231少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 19:31:2119:31:2119:314/2/2023 7:31:21 PM1越是沒有本領的就越加自命不凡。 四月 21四月 2119:31:2119:31:21April 02, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 7:31:21 下午 7:31 下午 19:31:21四月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專家告訴。 四月 217:31 下午 四月 2119:31April 02, 20231業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:31:2119:31:2119:31Friday, April 02, 20231知人者智，自知者明。 7:31:21 下午 7:31 下午 19:31:21四月 21楊柳散和風，青山澹吾慮。 四月 21四月 2119:31:2119:31:21April 02, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 四月 21四月 21Friday, April 02, 2023很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 02 四月 20237:31:21 下午 19:31:21四月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 19:31:2119:31:2119:314/2/2023 7:31:21 PM1以我獨沈久，愧君相見頻。 216。216。醫(yī)院評審策略 綜合醫(yī)院評審標準解讀216?！?B】符合 “C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。【 A】符合 “B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責?！?B】符合 “C”，并職能部門依據(jù)相關標準和規(guī)范進行監(jiān)管。二級綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定?！?B】符合 “C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關科室與班組。、電、氣供應的關鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關操作規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè)人員 24 小時值班制。（ ★ ） ? 安全保衛(wèi) ? 消防安全管理（ ★ ）特種設備管理 危險品管理。 信息系統(tǒng)運行維護216。 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ＨＭＩＳ）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（ＨＲＰ）以及相關子系統(tǒng) ，決策支持系統(tǒng)（ＤＳＳ） 216。【 A】符合 “B”，并。（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。【 A】符合 “B”，并“三重一大 ”相關事項應充分征求并尊重職工代表會的意見。，并在決議中有記載。、進修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。、進修人員經過醫(yī)院授權在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導下執(zhí)業(yè)。（ ★ ）九、醫(yī)學裝備：用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。二級綜合醫(yī)院評審標準 第五章 護理管理綜合醫(yī)院評審標準 第六章 醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)：由具備法定資質的經本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合?！?B】符合 “C”，并，實行責任制整體護理模式。，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施?！?B】符合 “C”，并、分析、報告機制，有改進措施，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。（ ★ ）【 C】、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實，并制定針對性的控制措施。有職能部門對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。（血庫）應根據(jù)既定流程調查發(fā)生不良反應，有記錄。（ 7）輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。（ 5）輸血科應根據(jù)既定流程調查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。（ 2）有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施?！?A】符合 “B”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（ 2）血液發(fā)出前，必須書面確認用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無誤?！?A】符合 “B”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。、銷毀，有記錄。（ 3）血液保存溫度和保存期符合要求。（ 2）有血液出入庫的核對領發(fā)的