護(hù)理安全講座護(hù)理過(guò)失案例(文件)
【正文】 列講座：臨床失誤 ? 199年 11月 4日，一名 75歲的退休女士在醫(yī)院接受腰部手術(shù)。 ? 護(hù)士端來(lái)一杯熱茶，放在病人床邊，隨即離開(kāi)病室。 ? 原告聲稱(chēng)遭受了 IIIII度左側(cè)乳房燒傷，占體表面積 5%。原告要喝熱茶，給她端去后，病人嫌不熱，讓護(hù)士端回去再熱一下。 1/28/2023 79 病人安全系列講座：臨床失誤 服藥過(guò)量 案例 19 1/28/2023 80 病人安全系列講座：臨床失誤 ? 兒科一新生兒黃疸患兒，醫(yī)囑要求每次口服 8毫克魯米那即 1／ 4片，護(hù)士發(fā)藥時(shí)矚患兒家屬每次服 1／ 4片，家屬誤聽(tīng)為 1／ 4袋（醫(yī)生共開(kāi)了 16片），結(jié)果患兒一次口服了 4片。 ? 醫(yī)生應(yīng)該不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。 ? 檢查各種規(guī)章制度的落實(shí)情況。 13:23:5713:23:5713:232/3/2023 1:23:57 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 2023年 2月 3日星期五 下午 1時(shí) 23分 57秒 13:23: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 下午 1時(shí) 23分 57秒 下午 1時(shí) 23分 13:23: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 13:23:5713:23:5713:23Friday, February 3, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 2月 下午 1時(shí) 23分 :23February 3, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 13:23:5713:23:5713:232/3/2023 1:23:57 PM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :23:5713:23:57February 3, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 1時(shí) 23分 57秒 下午 1時(shí) 23分 13:23: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感謝您的下載觀看 專(zhuān)家告訴 。 2023年 2月 下午 1時(shí) 23分 :23February 3, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 13:23:5713:23:5713:23Friday, February 3, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 1時(shí) 23分 57秒 下午 1時(shí) 23分 13:23: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 3日星期五 下午 1時(shí) 23分 57秒 13:23: ? 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 13:23:5713:23:5713:232/3/2023 1:23:57 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 下午 1時(shí) 23分 :23February 3, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 13:23:5713:23:5713:23Friday, February 3, 2023 ? 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 1/28/2023 85 病人安全系列講座：臨床失誤 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。未造成事故。 1/28/2023 81 病人安全系列講座：臨床失誤 本案啟示 ? 有效溝通的重要性。 ? 被告懷疑原告所聲稱(chēng)的損傷性質(zhì)和程度，認(rèn)為病人自己要求的門(mén)診針刺治療并非必要； 1/28/2023 77 病人安全系列講座：臨床失誤 燙傷 案例 18 1/28/2023 78 病人安全系列講座：臨床失誤 ? ICU一 72歲男性病人由于血壓低，末梢循環(huán)差，家屬要求用熱水袋熱敷，熱敷過(guò)程中發(fā)生燙傷，導(dǎo)致足背三度燙傷。 ? 原告宣稱(chēng)，患者已經(jīng)遭到永久性疤痕和左乳大部毀形。 1/28/2023 74 病人安全系列講座：臨床失誤 ? 原告指控醫(yī)院及其護(hù)理人員的行為不符合 護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：給一位老年、用過(guò)大量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑、腰部術(shù)后只有 11小時(shí)的患者提供很熱的茶水，離開(kāi)病人而沒(méi)有提供看護(hù)和協(xié)助。 ? 在這之后的 11小時(shí)期間，又給患者使用了足量的止痛藥和安眠藥。 ? 用吸痰器清理呼吸道，做人工呼吸，又肌注可拉明，仍無(wú)效果。 1/28/2023 68 病人安全系列講座：臨床失誤 ? 此時(shí)，約為凌晨 2:40am，之后，護(hù)士就去忙其它的工作。為什么？ 1/28/2023 65 病人安全系列講座：臨床失誤 本案啟示 ? 交接班的重要性。 如果護(hù)士恪盡職守 ， 患者就不會(huì)遭受永久性腦損傷 。 ? 1:40 .， 患者家屬開(kāi)始連續(xù)呼叫護(hù)士 ， 因?yàn)樗麄兘胁恍巡∪?。 ? 在術(shù)后第 1個(gè) 8:00 am， 值班護(hù)士記錄脈率 78次 /分鐘 ，收縮壓為 130mmHg。 ? 主管神經(jīng)外科醫(yī)師給護(hù)士下醫(yī)囑要求，如果病人的脈率下降到 60次 /分鐘或收縮壓降低至90mmHg，就要立即通知他。 1個(gè)半小時(shí)后 ， 患兒發(fā)生抽搐 、 呼吸驟停 。 ? 剖腹產(chǎn)手術(shù)醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑說(shuō)：“常規(guī)觀察新生兒，包括每小時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒體溫 1次，直至他們的體溫穩(wěn)定于正常范圍”。 1/28/2023 53 病人安全系列講座：臨床失誤 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1. 核對(duì)給藥途徑。 ? 其他專(zhuān)家證人說(shuō)，皮下注射安他樂(lè)可以造成硬結(jié)和神經(jīng)損傷。疼痛也擴(kuò)展到以注射點(diǎn)為中心直徑約 10英寸的范圍。但是，護(hù)
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