中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南及臨床路徑管理案例(文件)
【正文】 成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎， Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（ MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）等，退出本路徑； 3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 3. 首診：請客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報告請務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁），診斷為上呼吸道感染 /流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。 5. 出院日（門診結(jié)束日）：臨床癥狀觀察記錄方法同前，判斷臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報告請粘貼于研究病歷本最后一頁。 2. 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評估表：包括《表 1中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評估表》、《表 2 外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表》、《表 4中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表》、《表 5中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表》。 臨床路徑療效總結(jié)分析 目的：評價外感發(fā)熱臨床療效、評估醫(yī)療費(fèi)用和路徑執(zhí)行情況 方法：多中心、前瞻隊列研究 ? 為期 5個月的臨床路徑實(shí)施工作，本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù) 2775人， 865人進(jìn)入路徑，出現(xiàn)變異 15人，完成路徑 850人 ? 路徑中，使用中藥飲片風(fēng)寒束表證 86例、風(fēng)熱犯表證 285例、暑濕襲表證 32例、衛(wèi)氣同病證 144例、熱毒襲肺證 7例 ? 中成藥 372例，院內(nèi)中藥制劑 15例 ? 中藥靜脈注射劑 266例 ? 中醫(yī)特色療法（針灸、推拿、刮痧等） 34例 ? 患者對本路徑費(fèi)用、療效、診療服務(wù)等情況基本滿意，能夠接受中醫(yī)路徑治療方案 ? 各試點(diǎn)單位同意外感發(fā)熱診療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、治療方法、方藥及評估標(biāo)準(zhǔn) ? 各試點(diǎn)單位認(rèn)為路徑具備規(guī)范性、可操作性，可以在臨床上推廣實(shí)施 ? 中醫(yī)外感發(fā)熱臨床路徑實(shí)施情況結(jié)果，中醫(yī)藥治療外感發(fā)熱退熱效果、臨床癥狀緩解療效理想， 具有可行性 ,值得推廣應(yīng)用 ? 統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)入路徑的平均門診 /住院日 : ? 即刻退熱時間比率 :%－ % ? 平均解熱時間 : ? 臨床痊愈率 :%。 四、 《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑評估表》 表 1— 5填寫說明 表 中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評估表 ①單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用） ②單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用） ③單病種治療費(fèi)用比例（ %） ④單病種藥物費(fèi)用比例（ %） ⑤單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（ %） ⑥單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（ %） ⑦單病種耗材費(fèi)用比例（ %） ⑧單病種檢查費(fèi)用比例（ %） 注：中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑；中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴等；后 38項評估指標(biāo)為各項費(fèi)用占單病種總費(fèi)用的比例。 7. 合并用藥、不良反應(yīng)：請如實(shí)記錄，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷為不良反應(yīng)者，決定退出路徑，并及時向協(xié)作組組長單位報告。 注意首次服藥后 1h、 2h、 3h、 4h體溫記錄。 2.《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀測及滿意度隨訪表》：進(jìn)入本路徑患者首次就診時，撕下該表交給患者，請患者按照表中時點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評價，復(fù)診時醫(yī)師請務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁。 九、痊愈標(biāo)準(zhǔn) 1. 體溫恢復(fù)正常超過 24小時以上、上呼吸
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