抗心肌缺血藥(ppt49頁)(文件)
【正文】 ? 單硝酸異山梨酯：口服，每次 20mg，一日 2次必要時可增至一日 3次。 二、 ?受體阻斷藥 阻斷 ? 受體，降低心肌耗氧量， 已作 為 一線 防治心絞痛的藥物可使心絞痛發(fā)作 次數(shù) ↓ ，改善缺血性心電圖，增加患者運 動耐量，減少心肌耗氧，縮小心肌梗死范 圍，改善缺血區(qū)代謝。也能抑制血小板聚集，促進組織中氧與 血紅蛋白分離，增加組織供氧。 用于對硝酸甘油類不敏感或療效差的穩(wěn)定性心絞痛，尤其適用于伴有心律失常、高血壓的心絞痛者。 對甲狀腺功能低下，肝腎功能低下，糖尿病，充 血性心衰者慎用。 【 制劑 】 片劑 每片 10mg。 [抗心絞痛作用 ] ：心肌收縮力 ↓ ，心率 ↓ ，血管平滑肌松弛，血壓 ↓ ，心臟負荷 ↓ ，心肌耗氧量 ↓ 。對伴心衰、竇房結或房室傳導阻滯的心絞痛患者禁用 ? 地爾硫卓：變異型、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛 硝苯地平 (心痛定 ) 變異型 首選 對伴有高血壓及心率加快者更適宜 ＋ β受體阻斷藥合用 維拉帕米 (異搏定 )： 不單獨用于變異型心絞痛； ＋ β受體阻斷藥合用協(xié)同 慎用 地爾硫卓 ：各型均可 ? ：最佳 硝苯地平 (心痛定 )； ? 伴支氣管哮喘者； ? ； ? 誘發(fā)心衰； 與 β 受體阻斷藥相比具有以下優(yōu)點 【 不良反應 】 有便秘、惡心、眩暈、頭痛、外 周水腫、充血性心衰加重、竇性心動過緩、房 室傳導阻滯、皮疹、低血壓、心動過速等。 維拉帕米：口服每次 40~80mg，每日 3次；緩釋片 口服每次 120~240mg，每日 1次。 ? 地爾硫卓 每片 30mg。 【 制劑 】 ? 硝苯地平 每片 5mg， 10mg。硝苯地 平長期給藥不宜突然停藥，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象 【 禁忌癥 】 維拉帕米與 ? 受體阻斷藥合用 時可 顯著抑制心肌收縮力及竇房結和房室結的傳 導，故對伴有心衰、竇房結或 Ⅱ ～ Ⅲ 度房室傳 導阻滯者 禁用 。 ：缺血心肌細胞抑制 Ca2+內流而起保護作用。治療心絞痛時阿替洛爾口服每日一次，一次 100mg， 或25~50mg/次， 1日 2次；美托洛爾口服開始25~50mg/次， 1日 2~3次，以后根據(jù)需要可增加至每日 450mg，分 3次服。長期用藥必須 逐漸減量停藥，一般為 2周，至少需經(jīng) 3天；該 藥可引起血糖降低，糖尿病者應用要查血糖。 【 不良反應 】 ? 常見眩暈和心率過慢； ? 少見有支氣管痙攣和呼吸困難； ? 罕見發(fā)熱、皮疹和咽痛（粒細胞減少）。 可用于 ：急性心肌梗死，早期和長期應用可顯 著降低死亡率。不利處是增加心室容積， 總體效 應是降低耗氧量 減慢心率，舒張期相對延長
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