醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)(文件)
【正文】 置管技術(shù)。 – ③、 發(fā)熱原因不明 者兩次抽血間隔時間 60 分鐘；必要時于 2448小時后再抽血 2次 ? 三 、采血部位： – ①、多次采血應(yīng)在不同部位； – ②、避免從血管插管內(nèi)取血； – ③、在不同部位采血， 2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。 – 特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議 ： ? ①、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集 23份血標(biāo)本。 感染性腹瀉 ? 一、感染性腹瀉 臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 ? 2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。 3．周圍血白細(xì)胞升高。 3．細(xì)菌毒素測定證實(shí)。 ② 直腸拭子方法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒 ， 可采取直腸拭子方法采集 ， 取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢 。 ? 1． 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?(非留置導(dǎo)尿 )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) ≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù) ≥ 105cfu/ml ? 2．恥骨聯(lián)合上膀胱 穿刺留取尿 液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) ≥ 103cfu/ml。 ? 2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。 ? 尿常規(guī)異常者。 ? 采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過 2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４ ℃ 冰箱；但不得超過 6h 。 ? 中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于 10５ cfu／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于 10４ cfu／ｍｌ可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。 ? 尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。 ? 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 – 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時具有感染的癥狀或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛 – 檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。 2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。 ? 2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 褥瘡感染 褥瘡感染包括 ：褥瘡淺表部和深部組織感染。 ? 二、采集方法 – 抽吸前用生理鹽水或 75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。最好每天 1次，每次采集 ≥1ml ? 四、注意事項(xiàng) – 標(biāo)本避免干燥； – 厭氧菌標(biāo)本避免與空氣接觸； – 采樣前局部避免使用抗菌藥物； – 如使用消毒液消毒皮膚，須待其干燥后采樣。 ? 患者局部已經(jīng)使用抗生素及磺胺類藥物，應(yīng)在培養(yǎng)基加入抗抗生素物質(zhì)，避免假陰性結(jié)果出現(xiàn)。 ? 嚴(yán)禁將帶有裸露針頭的注射器送往實(shí)驗(yàn)室。 ? （同時期內(nèi)）實(shí)際感染病例數(shù) ? 現(xiàn)患率（ %） = 100% ? （同時期內(nèi)）接受調(diào)查的住院病例數(shù) 漏報率＜ 10% ? 醫(yī)院感染漏報率 ：是指在一定時期內(nèi)所發(fā)生的感染病例中漏報病例的百分率。發(fā)病率＜ 8% ? 主要有 發(fā)病率 調(diào)查和 現(xiàn)患率 調(diào)查兩種方法。 ? 采集標(biāo)本時應(yīng)注意觀察膿液及分泌物的形狀、色澤、及有無惡臭，為培養(yǎng)鑒定提供依據(jù)。 ? 對無菌部位的感染，從分泌物中分離到細(xì)菌一般均有臨床意義 。 – 采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。 ? 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷 。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 3．溶痂的 Ⅱ 、 Ⅲ 度 燒傷創(chuàng)面。 – 1．表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 – 2．切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。 ? 已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。 ? 放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。 ? 采集方法 ? （一）普通中段尿采集 ? （二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集 ? （三）膀胱穿刺法 ? （四）腎盂尿采集方法 ? （五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。 ? 4．無癥狀性菌尿癥： 患者雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1周 )有
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