廣州市公費醫(yī)療政策培訓(xùn)(xxxx)(文件)
【正文】 不超過 3萬元 /個 ? 人工晶體 不超過 3000元 /個 ? 心臟起搏器 不超過 5萬元 /套 ? 低于以上限額標準的按實際價格報銷 五、使用人造器官和體內(nèi)置放材料手術(shù)總金額30000以上審批及記賬相關(guān)規(guī)定。 ? 非定點我院的公費醫(yī)療患者需進行急診診療時，經(jīng)由急診科確認患者 診斷及用藥 符合急診診療范圍并開具 “急診報到證” ，掛號處憑“急診報到證”準予掛號，否則只允許掛普通門診號。 住院就診管理 ? 公費醫(yī)療患者需在我院住院，必須在辦理入院登記時出示醫(yī)療證及記賬單原件（省公費醫(yī)療患者還需提供身份證），若因特殊原因暫不能出示醫(yī)療證者，必須在三個工作日內(nèi)將醫(yī)療證原件交入院處審核，否則不得享受公費記賬。 基本醫(yī)療費用 參保人總醫(yī)療費用 =自費費用 +乙類個人先自付費用 +起付標準費用 +共付段（個人支付 +統(tǒng)籌基金支付）費用 基本醫(yī)療費用 （平均定額結(jié)算標準范圍費用） ? 科室為參保人診治時，應(yīng)嚴格按照 “ 廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù) ” 的原則，以低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。 ? 原則上同級別、同類型的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)之間辦理轉(zhuǎn)院，醫(yī)保局原則上不予批準，則需另外支付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線一次。 ＜ 70%的，按實際金額結(jié)算。 計算： 1月 5日 +15天 =1月 20日 住院管理（其它規(guī)定） 出院帶藥 只允許開具與疾病治療有關(guān)的藥品； 不可開具檢查、檢驗、治療類項目； 帶藥數(shù)量不得超過 7日。 ? 因患者自動出院的，必須在病情記錄中詳細說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認，原件保存在病歷中備查。 ? 參保人因病發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，前后發(fā)生的醫(yī)療費用，按病人出院時所在科室及病種對應(yīng)的定額結(jié)算。（如易瑞沙等） 門診特定項目 （門診化療） 輔助治療 使用 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物及相關(guān)檢查治療費用納入醫(yī)保支付范圍。 ? 如因特殊原因，未能在 72小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院，主診醫(yī)師應(yīng)及時填寫《廣州市中醫(yī)醫(yī)院參保人轉(zhuǎn)科情況報告表，由患者或主要親屬及科主任簽字認可后，交由醫(yī)務(wù)科醫(yī)保辦及院長審批。 新社保年度需重新辦理選點手續(xù)。（見 《 醫(yī)保制度匯編 》 ） 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 指定慢性病病種 ? 糖尿病 ? 高血壓病 ? 冠心病 ? 帕金森病 ? 類風濕性關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 精神分裂癥 門診指定慢性病 ? 慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級以上） ? 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 ? 癲癇 ? 慢性活動性肝炎（乙型） ? 肝硬化（失代償期） ? 慢性腎小球腎炎 ? 慢性腎功能不全（非透析） ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 阿爾茨海默氏病 ? 情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙） 患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 演講完畢，謝謝觀看！ 。 對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為 職工醫(yī)保 150元 /人 〃 月，醫(yī)民醫(yī)保 100元 /人 〃 月； 門診慢性病 注意事項 《 指定慢性病診斷證明書 》 中的病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 主診醫(yī)師在為參加門診統(tǒng)籌的患者開具處方時，原則上應(yīng)根據(jù) ICD10為患者填寫西醫(yī)診斷。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 在 1個社會保險年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)院。 僅使用中藥或 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物進行抗腫瘤治療的惡性腫瘤患者，不符合申請門診化療特定項目標準。 門診管理 抗腫瘤治療 使用 《 門特抗腫瘤治療藥品范圍 》 內(nèi)藥品，可申請門特化療待遇。 ? 因患者自動出院的，必須在病情記錄中詳細說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認，原件保存在病歷中備查。 住院管理 ? 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握病人出院指征，若病人符合出院標準而拒絕出院、出觀的，經(jīng)科主任確認后將有關(guān)情況通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)保中心確認。 ? 日期計算： 不計算出、入院當天，前一次出院與后一次入院日期相差 15天。 轉(zhuǎn)院費用結(jié)算 參保人： 參保人只需按 1次起付標準結(jié)算 轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準費用＞轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，只需補交差額； ≤ 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付金。 普通住院（病案管理） 參保人需簽署 《 廣州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保險參保人住院指南 》 《 自費項目同意書 》 《 使用另外計費醫(yī)療器械及一次性醫(yī)用耗材同意書 》 《 廣州市中醫(yī)醫(yī)院使用患者自主選擇醫(yī)用耗材同意書 》 原件保存在病歷中，納入病歷質(zhì)控管理
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