【正文】 ） 三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。 （ 10） 對(duì)病危病人未作床旁交接班或 未 將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班紀(jì)錄。 （ 14） 手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。 （ 18） 護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 22） 術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。 （ 3） 醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。 （ 7） 檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。 （ 11）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。 3. 由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額低于 2020 元人民幣。 4. 嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。 2. 接受投訴立案的，于接到投訴后 72 小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。 四、 處罰 （一） 、 處罰原則 1. 根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定 處罰 額度。 （二） 、 處罰類別 處罰人員 一級(jí)警示 二級(jí)警示 三級(jí)警示 直接責(zé)任人 扣 罰 獎(jiǎng) 金 50 元，書面檢討。 扣罰獎(jiǎng)金 80 元，書面檢討。 扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金，全院通報(bào)；視具體情況處以記過、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰。 3. 對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。 4. 被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人， 必須 在接到 警示 通知后的 48 小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話， 根據(jù) 談話后本人的悔錯(cuò)表現(xiàn)， 10 個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。 2. 接受投訴立案：醫(yī)務(wù) 處 、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實(shí) 確有醫(yī)療安全 警示 項(xiàng)目之一的，于接到投訴后 24 小時(shí)內(nèi)立案。 2. 由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額 超過 2020 元人民幣。 （二） 、 二級(jí)醫(yī)療安全 警示 項(xiàng)目 1. 因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全 警示 而引起病人投訴。 （ 9） 調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。 （ 5） 血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。 4. 醫(yī)療保障 （ 1） 搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。 （ 20） 處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁 忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。 （ 16） 醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。 （ 12） 擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 （ 8） 對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。 （ 4） 門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù) 責(zé)制。 （ 10） 出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。 （ 6） 違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性 藥品、精神藥品及放射性藥品。 （ 2） 對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診 醫(yī)師 和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。 （ 6） 手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。 （ 2） 未 在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。 （四） 、 要求 醫(yī)療安全 警示 工作 要求 科室 人員 各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。 相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的 問題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)， 科室 質(zhì)量管理 組 每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。 2．科室質(zhì)量管理組 制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng) 的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 （十 二 ）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。 門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。爭取消除丙級(jí)病歷。 （ 七 ）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。 （ 2）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。 （ 2）對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。 （六）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好 科室的 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn) 科室 臨床合理用藥等項(xiàng)工作。 （四）嚴(yán)格執(zhí) 行各種診療工作常規(guī)，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 8．加強(qiáng)全 科 培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員 “ 三基 ” 必須人人達(dá)標(biāo)。 優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。 三、 科室 醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 （一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理 組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高 科室 的核心競(jìng)爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。每周 1 次，準(zhǔn)確填寫培訓(xùn)記錄表，留講課與訓(xùn)練資料，參加人員簽字。 實(shí)行全面質(zhì)量管理：即全 科 參與質(zhì)量管理，實(shí)行全過程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。 ⑤當(dāng) 科室 質(zhì)量控制部門收到病員投訴，科室責(zé)任人應(yīng)立即調(diào)查，查找原因，確定糾正、處理辦法，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況 接受 質(zhì)控部門追蹤。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過 科務(wù) 會(huì)、 周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。 （ 6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改