選修課藥物與毒物動力學1藥動part-3-正式(文件)
【正文】 長期用藥 及 聯(lián)合用藥 ? 至少常用藥物有 200余種是肝細胞混合功能氧化酶系的誘導劑或抑制劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、異煙肼等。 ? ⒋ 藥物過量中毒 ? 對少數(shù)藥物毒性反應(yīng)表現(xiàn)和該藥用以治療的病癥難以區(qū)分 ? 如苯妥英鈉治療癲癇，本身過量中毒時亦可致微搐； ? 強心甙可用于治療心衰和某些心律失常，但其中毒也可表現(xiàn)為心衰加重、出現(xiàn)多種心律紊亂 ? 另一方面，藥物過量中毒， TDM有助于監(jiān)控搶救效果， 評估預(yù)后 (二 )藥動學原因 ⒈ 治療血藥濃度范圍內(nèi)存在 消除動力學方式轉(zhuǎn)換 2. 首過消除強及生物利用度差異大 的藥物 ? 個體差異大。 （一）藥效學原因 ⒈ 安全范圍狹窄，治療指數(shù)低 ? 強心甙、大多數(shù)抗心律失常藥、抗躁狂癥藥鋰鹽 ? 普魯卡因胺的有效血藥濃度范圍為 410μg/ml，一般超過 10μg/ml可出現(xiàn) LBP及多種嚴重心律紊亂等毒性反應(yīng)。 ? 臨床上常將此范圍作為個體化給藥的 目標值 ? 有效血藥濃度范圍是一個統(tǒng)計學結(jié)論 ? 一般人的茶堿有效濃度范圍是 10～ 20μg／ml， 而有的老年患者的有效濃度僅為 4μg／ml， 當其血濃度達到 ／ ml（ 一般人的MEC)時 ， 卻出現(xiàn)了茶堿中毒反應(yīng) 。 ? 如保泰松的抗炎有效劑量 兔 300mg／ kg， 人 10mg／ kg 有效血濃度都在 10— 20μg／ ml之間 ? 有報道， 42例癲癇病人服用苯妥英鈉，每日劑
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