【正文】 （四）、孕晚期保健（孕 28 周 41+6 周 ） 進(jìn)人孕晚期，隨著胎兒發(fā)育 比孕中期還快 ， 孕期營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育檢測更為重要，此外，晚孕期為妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、胎位不正、出血、早產(chǎn)等發(fā)生的時(shí)間， 預(yù)防妊娠并發(fā)癥極為重要。 4）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，勤洗澡；避免盆浴，禁止性生活，以免發(fā)生早產(chǎn)和感染。 7）做好母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備（生理準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、物質(zhì)準(zhǔn)備）及產(chǎn)時(shí)保健的宣傳教育。常用的方法是出生后 3 天的新生兒取足跟血置于規(guī)定的濾紙 片上送檢。 繼續(xù)做好胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，重視妊娠并發(fā)癥的診治（妊高征、胎位不正、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊振膽淤癥、妊娠貧血、早產(chǎn)、過期產(chǎn)以及妊娠合并內(nèi)外科疾病）。 保健宣教 ① 、分娩過程 第一產(chǎn)程是規(guī)律腹痛到宮口開全，初產(chǎn)婦 1112 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦68 小時(shí)； 第二產(chǎn)程是宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦 12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn) 婦 1 小時(shí)內(nèi)。 ? 照常進(jìn)食，多飲水，勤排尿。一個(gè)正常的胎兒和一個(gè)產(chǎn)道、產(chǎn)力正常的健康母親兩者會(huì)密切配合使胎兒能順利經(jīng)過產(chǎn)道自然分娩。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理各種異常情況，做到防 產(chǎn)程延長、防產(chǎn)傷、防窒息、防出血、防感染。 3）接產(chǎn)人員必須掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，積極處理好出生后的第一口呼吸。 （六）、產(chǎn)褥期保健 是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨(dú)立生活的階段，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)和心理保健，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和新生兒保健，仍是圍產(chǎn)保健重要一環(huán)。 ③ 衛(wèi)生指導(dǎo)和心理保健。 ⑤ 宣傳并做好新生兒疾病篩查（先天性甲低、苯丙酮尿癥、聽力異常） 2)、產(chǎn)后 家庭 訪視 ：產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)保健重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長及母乳喂養(yǎng)的成功。 ③ 產(chǎn)后 訪視內(nèi)容： 了解產(chǎn)婦情況，包括飲食、睡眠、大小便情況、全身感覺及精神情緒 狀態(tài)。 產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo) ： 環(huán)境要安靜、舒適、空氣流通、清潔，室溫適宜，產(chǎn)婦要注意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持刷牙、洗手、勤洗澡、勤換衣褲，特別要保持外陰部清潔。 哺乳期避孕指導(dǎo)。 （ 2）可選用的方法：①宮內(nèi)節(jié)育器，產(chǎn)后應(yīng)早放，最好在產(chǎn)后42天檢查時(shí)放置（剖宮產(chǎn)者術(shù)后 6 月放置）；②避孕套包括男用陰莖套和女用陰道套；③陰道藥環(huán)、皮下埋植劑、長效甲孕酮避孕針。純母乳喂養(yǎng)的 嬰兒具有較低的腹 瀉、呼吸道和皮膚感染的危險(xiǎn)，且能預(yù)防過敏。 ⑥ 母體內(nèi)的蛋白質(zhì)、鐵等，能通過產(chǎn)后閉經(jīng)得以貯存，有利于產(chǎn)后的康復(fù)。 ② 哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。 ⑤ 哺乳結(jié)束后，不要強(qiáng)行用力拉出乳頭，因在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭，會(huì)引起局部疼痛或皮損。 3）．母嬰有病時(shí)的母乳喂養(yǎng)的問題 第 1 類：急性感染性疾病，如感冒、產(chǎn)褥感染、乳腺病。如果是HBeAg 陽性（ e 抗原陽性），由于傳染性強(qiáng)，不宜喂哺。 ② 衣服用柔軟的棉布，式樣寬松。 三 、孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理程序 建立“孕產(chǎn)婦保健冊” （ 1） ＊＊＊ 市戶口的 孕婦和 戶口在原籍婚嫁到 ＊＊＊ 的孕婦 ，帶身份證 到男方戶口所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng) （ 街道 ） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 或全市設(shè)產(chǎn)前保健門診醫(yī)院 建立“孕產(chǎn)婦保健冊”。 嚴(yán)格按照《 ＊＊＊ 市高危妊娠管理實(shí)施 方案 》進(jìn)行高危孕婦的篩選、追蹤、隨訪，并做好登記。 產(chǎn)后保健 ＊＊＊ 市各定點(diǎn)接產(chǎn)單位 在 產(chǎn)婦 分娩出院時(shí)將“孕產(chǎn)婦保健冊”交由產(chǎn)婦家屬，在出院后三天內(nèi)送至產(chǎn)后休養(yǎng)地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后訪視 ，一周內(nèi)填寫產(chǎn)后訪視卡寄產(chǎn)婦管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 產(chǎn)后 42 天，產(chǎn)婦攜帶嬰兒一起到 接產(chǎn)醫(yī)院 或 轄區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行母嬰健康檢查，建立兒童系統(tǒng)管理檔案。如 在本市 建立了孕冊，則按本地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，產(chǎn)后訪視結(jié)束后將孕冊及時(shí)返回戶籍地的地市級婦幼保健院，做好備案。對收集的非轄區(qū)內(nèi)所建的孕冊及產(chǎn)后訪視代訪單，及時(shí)上交市 婦幼保健院。接受基層高危轉(zhuǎn)診 、會(huì)診，并做好追蹤、隨訪、登記工作，并按要求填寫《孕產(chǎn)婦保健冊》。產(chǎn)婦出院時(shí)《孕產(chǎn)婦保健冊》交產(chǎn)婦家屬帶回 轄區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ， 在產(chǎn)婦出院 一周內(nèi)將產(chǎn)后訪視卡寄產(chǎn)婦轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心， 落實(shí)產(chǎn)后訪視。負(fù)責(zé)規(guī)定區(qū)域內(nèi)的孕婦縣級水平高危篩查，并協(xié)助 市 婦幼保健院 開展對基層的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。配合市級婦幼保健機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的調(diào)查，提供孕產(chǎn) 婦死亡評審所需的個(gè)案資料。 五 、質(zhì)量控制 圍產(chǎn)保健工作有關(guān)的房屋及人員要求 門診：設(shè)有與就診區(qū)相鄰的候診區(qū)，配置有宣傳欄、健康教育資料架或多媒體宣教設(shè)施等。從事圍產(chǎn)保健工作的相關(guān)人員每三年必須接受知識(shí)更新一次。 對孕產(chǎn)婦保健管理工作平時(shí)按季進(jìn)行督導(dǎo)，年終進(jìn)行綜合考核。人員相對固定，并經(jīng)區(qū)（縣）級以上的婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，每 23 年復(fù)訓(xùn)一次。產(chǎn)前檢查人員必須具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格，進(jìn)行孕期檢查及一般情況的處置工作。做好轄區(qū)內(nèi)出生醫(yī)學(xué)證明的管理工作。 發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)上報(bào) 市 婦幼保健 院 ，并配合做好孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查工作，提供孕產(chǎn)婦死亡病歷復(fù)印件。《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放按衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于加強(qiáng)新版〈出生醫(yī)學(xué)證明〉啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā) [2020]319 號(hào)）文件執(zhí)行，堅(jiān)決落實(shí)由助產(chǎn)單位直接簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。對不符合計(jì)劃生育要求的孕 產(chǎn)婦于入院 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院所在轄區(qū)的計(jì)劃生育部門，并做好登記。 負(fù)責(zé)相關(guān)的健康教育與咨詢工作。 進(jìn)行產(chǎn)后三次訪視及產(chǎn)后 42天的母嬰健康檢查。 對本市 戶籍但非本轄區(qū)的孕婦，應(yīng)動(dòng)員去戶口所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊及管理， 如孕婦不愿意回當(dāng)?shù)亟▋詸z查，可先予建立孕產(chǎn)婦保健冊， 并將有關(guān)信息 告知 孕婦 管轄 地的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼醫(yī)生 。轉(zhuǎn)出單位必須做好追蹤、隨訪、登記、結(jié)案工作。 （ 3）流動(dòng)人口婦女懷孕后持本人身份證到現(xiàn)住地的 鎮(zhèn)鄉(xiāng) （ 街道 ）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“ 流動(dòng)人口 孕產(chǎn)婦保健冊”。 ③ 皮膚保持清潔干燥，臍帶未脫落前，