6重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(文件)
【正文】 時(shí)；替羅非班10181。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)216。頑固性缺血性胸痛216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查 急性呼吸衰竭搶救程序 A．急性呼吸衰竭 建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物濕化氣道Aamp。身體自然前傾，避免頸部扭曲輸血、升壓藥 急性心衰的急診流程圖CPCR若瀕死急性心力衰竭保持呼吸道通暢，吸氧4L/分呼吸心電SPO2監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)15min/次ECG半靠位快速建立靜脈通道增加FIO2使SaO2＞95%血管擴(kuò)張劑硝酸甘油靜滴20ug/min，可至200ug/min，若SPB＜90100mmHgj減量補(bǔ)充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500ml,觀察BP、HR變化若吸氧同時(shí)Sa02＜95%平均血壓≥70mmHg平均血壓＜70mmHg血液常規(guī)電解質(zhì)肌酐血糖BNP心肌標(biāo)志物血?dú)夥治銎渌圆荒軠y(cè)CPAP、NIPPV利尿劑呋塞米注射液2040mg或靜脈滴注540mg/h需行檢查侵入性檢查動(dòng)脈插管中心靜脈插管肺動(dòng)脈導(dǎo)管若出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞頻率減少高碳酸血癥神志不清嗎啡焦慮/呼吸困難/胸痛者早期靜脈注射3mg 行氣管插管和機(jī)械通氣進(jìn)一步判斷心衰分類和危重性，明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病 繼續(xù)血管擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥 多巴酚丁胺正性肌力藥多巴酚丁胺開始靜脈滴注23ug/（）可增至20ug/()或多巴胺＞5ug/()(ACS慎用 )血管擴(kuò)張劑、利
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