臨床常見厭氧菌及(文件)
【正文】 對所有革蘭氏陽性厭氧菌抗菌活性好。 ? 替加環(huán)素 ：在體外試驗(yàn)中展現(xiàn)出了廣譜的抗需氧 /厭氧菌活性 , （厭氧菌包括大多數(shù)脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜菌、艱難梭菌等）。 Boyanoya等考察了保加利亞蜂膠對臨床常見的厭氧菌的抑制作用。 其對脆弱擬桿菌的抗菌活性與氯霉素、甲硝唑、亞胺培南相仿 ,明顯優(yōu)于克林霉素 和 青霉素 。 要聯(lián)合硝基咪唑類。 既往史：平素健康狀況：一般。 給予靜點(diǎn) 頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑抗感染 治療。查體：血壓110/70mmHg，左側(cè)面部紅腫，癤腫目前已無膿性分泌物，但周邊仍紅腫，左側(cè)胸鎖乳突肌處目前無疼痛，口唇無明顯紅腫，目前 經(jīng)抗感染治療后癥狀較前明顯好 轉(zhuǎn)， 可停用經(jīng)脈抗生素治療，繼續(xù)口服抗生素治療， 以免復(fù)發(fā)。 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案簡析 ? 患者以“ 牙痛伴左面部腫、發(fā)熱 2天”為主訴 入院，入院后完善檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史，考慮診斷：“ ？ 丹毒？經(jīng)驗(yàn)性的給予“頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合 替硝唑”靜點(diǎn)抗感染治療同時(shí)又加阿奇霉素口服。那么可以推斷，患者存在球菌感染可能。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，臨床常用于非典型病原體感染，對于球菌引起的感染不做首選，僅在高敏體質(zhì)患者時(shí)可能會(huì)考慮選擇。因治療有效繼續(xù)原方案。 24/2患者口服阿奇霉素，每次 ，一日一次，已經(jīng)服用 6天，今日給予口服左氧氟沙星繼續(xù)治療。 ②目前患者診斷明確，針對丹毒治療，左氧氟沙星對于化膿性鏈球菌及溶血性鏈球菌等都具有良抗菌活性，但根據(jù)指南和用藥原則不首選左氧氟沙星。 藥師建議 一：回顧病例，患者入院考慮診斷“ 染？ 丹毒？ ”可經(jīng)驗(yàn)性的覆蓋厭氧菌和球菌。 謝謝！ 。 二：明確“丹毒”診斷后可給予單一制劑即可。 ，盡可能做到靶向治療。 ①不符合衛(wèi)生部 38號文：“氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于 腸道感染 、 社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)染 ,其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下 ,逐步實(shí) 現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物 ”。今日 血常規(guī)及肺炎支原體回報(bào)未見明顯異常， 丹毒診斷明確，因丹毒反復(fù)且患者發(fā)病部位位于危險(xiǎn)三角，建議 足量夠療程使用抗 生素治療 (頭孢哌酮舒巴坦 +口服阿奇霉素片 )。 抗感染治療方案分析 ? 18/2 病程錄記載“ 患者自覺癥狀較前好轉(zhuǎn)，無明顯發(fā)熱，面部癤腫較前有所減小，面部疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn) ”但臨時(shí)醫(yī)囑給予頭孢呋辛一劑，也無分析記錄。根據(jù)指南或是指導(dǎo)原則宜選擇 青霉素、阿莫西林、頭孢唑啉、克林霉素 等 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案簡析 ，頭孢哌酮舒巴坦已經(jīng)很好的兼顧了厭氧菌，再聯(lián)合替硝唑，存在重復(fù)用藥，屬不合理用藥。②可能從在混合感染。 病程錄 ? 2022228 患者一般情況可，自覺癥狀較前好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱， 面部癤腫基本愈合，癤腫皮膚略發(fā)紅，無牙痛及面部腫痛， 飲食睡眠較前改善，大小便正常?？谇唤?jīng)牙科會(huì)診后 暫未發(fā)現(xiàn)牙周及根尖周膿腫 ，目前考慮診斷“ 丹毒 ”，繼續(xù)給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。 輔助檢查： 入院診斷： ？ 丹毒？ 診療計(jì)劃： 常規(guī)護(hù)理，清淡飲食。 病程中，患者神智清，精神欠佳，飲食及睡眠欠佳，大小便正常。本品對消化鏈球菌的抗菌作用與青霉素、氯霉素相仿 ,優(yōu)于甲硝唑和克林霉素 ,但較亞胺培南為差 [8]. 應(yīng)用抗厭氧菌藥物時(shí)注意事項(xiàng) 比如：泌尿系感染一般不常規(guī)聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑抗感染治療。 由于粉刺丙酸桿菌是誘發(fā)粉刺的主要病原菌 ,而粉刺是種在青少年中普遍存在的皮膚疾病 ,因此若將蜂膠作為潔面乳添加劑 ,對治療粉刺有比較好的效果 [1]。 天然生理活性物質(zhì) —— 保加利亞蜂膠 ? 蜂膠是種具有抗菌、抗炎、愈傷等多種功能的天然生物活性物質(zhì)。 ? 替考拉寧抗菌作用萬古霉素相似，對萬古霉素不敏感的普雷沃菌有較強(qiáng)的活性，對卟啉單胞菌也比萬古霉素強(qiáng)，腎毒性低于萬古霉素。 ? 克林霉素磷酸酯可形成較高的血藥濃度。此外 ,對 阿莫西林克拉維酸合劑耐受的厭氧菌對泰利霉素也有較高的敏感性 [1] 。 Merriam等對阿奇霉素的研究顯示 ,盡管其對革蘭陽性厭氧菌的作用較弱
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