who三階梯鎮(zhèn)痛原則與常用阿片類藥物(文件)
【正文】 ?興奮平滑肌 ， 引起收縮 ， 導(dǎo)致如胃腸道活動(dòng)減弱 ， 氣管平滑肌痙攣等 嗎啡通過激動(dòng)體內(nèi)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用肌注后 15～ 30min起效， 45～ 90min產(chǎn)生最大效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間為 4～ 6h 嗎啡的劑型最多，除普通的片劑、膠囊和針劑外，還有控緩釋片、高濃度口服液、栓劑等。曲馬多起效迅速，口服 20～ 30min起效， 30～ 45min達(dá)峰值，作用時(shí)間為 4～ 5h 輔助藥物類型 ? 皮質(zhì)類固醇 ， 抗炎鎮(zhèn)痛 、 增加食欲 、 減輕腦水腫 ? 抗驚厥藥 ， 神經(jīng)病理性疼痛有效 ? 抗抑郁藥 ， 灼痛 、 麻木痛 、 神經(jīng)病理性疼痛有效 ， 改善睡眠 ? NMDA受體拮抗劑 ， 提高嗎啡療效 ? 抗心律失常藥 ， 神經(jīng)病理性疼痛有效 。 = 80mg 奧施康定40mg q12h嗎啡注射液10mg for BT 注： BT： Breakthrough Pain 爆發(fā)痛 EAPC：歐洲姑息醫(yī)學(xué)研究會(huì) ESMO：歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì) SIGN：蘇格蘭校際指南網(wǎng) 劑量滴定相關(guān)數(shù)據(jù)（一） 重度疼痛（ VAS≥ 7）：經(jīng)阿片藥滴定，在 24小時(shí)內(nèi)止痛中度疼痛（ VAS≥ 4）：經(jīng)阿片藥滴定，在 48小時(shí)內(nèi)止痛輕度疼痛（ VAS≥ 1）：酌情用阿片藥或其他藥物止痛 已使用過阿片藥物的患者，滴定前換算成 嗎啡或用于滴定的工具藥 Opioid Tolerance and Naive 鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān) 劑量滴定相關(guān)數(shù)據(jù)（二） ? 口服：非口服 = 3 : 1 ? 美施康定：奧施康定 = ~2 : 1 ? 芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 = q72h： 30mg q12h： 20mg q12h 阿片類藥物劑量換算表 藥物 非胃腸給藥 口服 等效劑量 嗎啡 10mg 30mg 非胃腸道：口服 = 1:3 可待因 130mg 200mg 非胃腸道：口服 = 1:3 嗎啡 (口服 )：可待因 (口服 ) = 1: 羥考酮 10mg 嗎啡 (口服 )：羥考酮 (口服 ) = 1: 芬太尼透皮貼劑 25ug/h(透皮吸收 ) 芬太尼透皮貼劑 ug/h， q72h劑量=1/2*口服嗎啡 mg/d劑量 例：如患
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