【正文】 查和血清抗體測(cè)定。 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) 血細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn) 免疫球蛋白 免疫球蛋白 聚合酶鏈反應(yīng) 逆轉(zhuǎn)錄 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史在出疹前～與麻疹患者有接觸史。皮疹自耳后、面部開(kāi)始，自上而下向全身擴(kuò)展，～內(nèi)波及全身。 從鼻咽部標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。確診病例疑似病例同時(shí)具備、中任一項(xiàng)者。鑒別診斷本病應(yīng)與風(fēng)疹進(jìn)行鑒別。 流行性出血熱 ，由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)出血熱。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過(guò)）。 血生化檢查血肌酐、尿素氮升高。 從病人標(biāo)本中分離到漢坦病毒。 確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備、中至少一項(xiàng)者。術(shù)語(yǔ)和定義 以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 臨床表現(xiàn) 狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和無(wú)吞咽困難等表現(xiàn)。用細(xì)胞培養(yǎng)方法。診斷 臨床診斷病例 符合下列任一項(xiàng)即可診斷。鑒別診斷本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別，鑒別診斷。腦膜刺激征 炎癥刺激脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為～,可短至,長(zhǎng)至?？砂橛型状笮「淖儭⒀獕荷?、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。 極重型：起病急驟，體溫在～內(nèi)上升至℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥機(jī)率較高。一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒抗體陽(yáng)性； 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有倍以上升高；急性期抗乙腦病毒抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)進(jìn)行臨床分型診斷。 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。出血點(diǎn)超過(guò) 個(gè)為束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。 有出血傾向(束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程～皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有倍及以上增長(zhǎng)。 無(wú)，但同時(shí)具備、和。 登革休克綜合征：登革熱出血熱（）同時(shí)具備。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)炭疽的診斷、報(bào)告。微粒大小不一，其粒徑一般為μ～μ。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。可有消化道以外癥狀和體征。常見(jiàn)胸腔積液。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)倍或倍以上升高。確診病例臨床診斷病例，并具備或任何一項(xiàng)者。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為腦膜炎型炭疽。細(xì)菌性痢疾：里急后重及痙攣性腹痛明顯，細(xì)菌學(xué)可查到痢疾桿菌。 細(xì)菌性痢疾 簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。 臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便～次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。 急性中毒型菌痢休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（ ，）。 慢性菌痢 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)個(gè)月以上。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷 急性菌痢 需與急性阿巴痢疾、其他細(xì)菌引起的感染性腹瀉、其它細(xì)菌性胃腸型食物中毒、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。 腦型 需與流行性乙型腦炎（乙腦）、其他小兒高熱驚厥相鑒別。溶組織內(nèi)阿巴包囊 其大小在—,它是滋養(yǎng)體在環(huán)境條件改變下分泌囊壁所形成。診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史 臨床表現(xiàn) 潛伏期 周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)年以上，多數(shù)為～周。 慢性阿巴痢疾 常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷需與細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病相鑒別。當(dāng)易感者與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；如支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。病人可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分病人即使肺內(nèi)已形成空洞也無(wú)自覺(jué)癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱至消失。亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。 胸部影像學(xué)檢查不同類(lèi)型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下 原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。少部分病人延誤診治時(shí)間較長(zhǎng)者或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙?tīng)診呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過(guò)清音等。當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分病人可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀；兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。 臨床診斷病例 同時(shí)具備、和，或抗阿巴治療有效。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科雷登結(jié)晶。 臨床分型 急性阿巴痢疾(普通型) 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，粘液血便，典型呈果醬樣。成熟的四核包囊是感染期標(biāo)志之一。溶組織內(nèi)阿巴滋養(yǎng)體 溶組織內(nèi)阿巴滋養(yǎng)體大小在∽之間，它通常借助偽足對(duì)營(yíng)養(yǎng)體作為定向運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其從現(xiàn)癥患者組織中分離觀察時(shí)，滋養(yǎng)體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)吞噬紅細(xì)胞。 中毒型菌痢。 臨床診斷病例 同時(shí)具備、和，并排除其他原因引起之腹瀉。 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。臨床分型急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史病人有不潔飲食和或與菌痢病人接觸史。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)細(xì)菌性痢疾和阿巴痢疾的診斷、報(bào)告。鑒別診斷肺鼠疫：突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血，呼吸困難，全身發(fā)紺，神智不清，鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為經(jīng)口感染（腸）炭疽。診斷疑似病例具有中的任何一條，并具有～的臨床表現(xiàn)之一者。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。可繼發(fā)于～各種癥狀，也可能直接發(fā)生。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng)。 炭疽 由炭疽芽胞桿菌引起的人類(lèi)感染，包括癥狀不典型的輕型病例。 鑒別診斷登革熱應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅?。? ）相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等相鑒別。 同時(shí)具備。 診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。 血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降以上；低白蛋白血癥等。 肝腫大，胸腹腔積液。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周?chē)ㄈ绨霃椒秶﹤€(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。在前臂屈側(cè)肘彎下 處畫(huà)一直徑 的圓圈，用血壓計(jì)袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù) 后解除壓力。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了登革熱（ ，）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)符合項(xiàng)者。早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒；檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(～)，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。 普通型：發(fā)熱，體溫℃～℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約周。 體征淺反射消失、深反射亢進(jìn)。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)發(fā)病,或發(fā)病前內(nèi)在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)流行性乙型腦炎的診斷、報(bào)告。 符合加者。腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法()或檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性、檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)“啞狂犬病”。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡?？袢?shí)驗(yàn)室固定毒 狂犬病街毒株經(jīng)過(guò)動(dòng)物或細(xì)胞系列傳代適應(yīng)特定宿主后，其致病性減弱。狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（）范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：或和，同時(shí)具備或和者，且不支持其它發(fā)熱性疾病診斷者。 恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有倍以上增高，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄。 尿常規(guī)尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。 低血壓休克。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 發(fā)病前個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)流行性出血熱的診斷、報(bào)告。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其它疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。疑似病例無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。診斷 疑似病例具備、同時(shí)伴有者。 實(shí)驗(yàn)室診斷 天～周內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹抗體。全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)麻疹的診斷、報(bào)告。 患者禽流感病毒分離陰性()或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性()，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒(méi)有倍或以上增高； 死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性()或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性()，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)； 有明確的其它疾病確診依據(jù)。 具備中任何一項(xiàng)加中任何一項(xiàng)，且符合、中任一項(xiàng)； 診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒(méi)有其它疾病確定診斷依據(jù)者。確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高倍或以上的證據(jù)。 恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高倍或以上。胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F(xiàn)類(lèi)似普通型人流感。 發(fā)病前內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)； 高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員； 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄） 亞型人禽流感主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。除此而外，還有兩個(gè)參考指標(biāo)：一個(gè)為禽流感病毒顆粒血凝素蛋白重鏈（）與輕鏈（）之間連接肽堿性氨基酸的多寡，多的為高致病性，寡的為低或非致病性；另一個(gè)是在缺乏胰蛋白酶條件下，在細(xì)胞培養(yǎng)中能形成蝕斑的為高致病性，不能形成蝕斑的為低或非致病性。但是這種致病性的劃分僅對(duì)禽類(lèi)而言。術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ) 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)的這些疾病包括格林－巴利綜合征、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其它腸道病毒感染引致的麻痹等。符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。 疑似病例的合格大便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后月內(nèi)腦脊液或血液特異性抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性抗體滴度比急性期無(wú)倍以上升高者。 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診斷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或）和腹肌不對(duì)稱(chēng)性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺(jué)障礙。 縮略語(yǔ)（ )：急性弛緩性麻痹 （ )：格林—巴利綜合征（ )：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（ )：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（ ）：炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)病例（ )：疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（ ）：免疫缺陷者脊髓灰質(zhì)炎病毒 （ )：循環(huán)的疫苗衍生脊髓