【正文】 呼吸麻痹 乙醚 +單胺氧化酶抑制劑 呼吸麻痹 普萘洛爾 +抗糖尿病藥物 嚴(yán)重低血糖 氨基糖苷類 +肌松藥 呼吸暫停 氯丙嗪 +氫氯塞嗪、呋塞米、利尿酸、腎上腺素 嚴(yán)重低血壓 普萘洛爾 +硝苯地平 、氯丙嗪、哌唑嗪 嚴(yán)重低血壓 三環(huán)類抗抑郁藥 +胍乙啶、芐甲胍、異喹胍 高血壓危象 洋地黃強(qiáng)心苷類 +排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素 心律失常 靜滴葡萄糖液 +兩性霉素 B 心律失常 普萘洛爾 +利血平、維拉帕米 心律失常 奎尼丁 +氯丙嗪、胺碘酮、氫氯噻嗪等堿化尿液的利尿藥 心律失常 ———————————————————————————————— 四、藥物與食物的相互作用 藥物與食物的相互作用是指藥物與食物之間的物理、化學(xué)、生理及病理生理方面的相互聯(lián)系。因此，應(yīng)重視藥物間的協(xié)同關(guān)系、利用制藥關(guān)系、避免惡反關(guān)系，才能保證產(chǎn)生藥理學(xué)藥效學(xué)的最佳效果。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，因此能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要中、西藥藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng) 合用形成難溶性物質(zhì)，影響吸收， 降低療效 ? 含鈣、鎂、鋁、銅等礦物性成分的中成藥不能與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用 ? 含諧槲（ hu ）皮素的柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、槐角、山揸、側(cè)柏葉等中藥湯劑、中成藥及含蘆丁的中成藥應(yīng)避免與碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁和碳酸鉍類合用，因能形成絡(luò)和合物 ? 牛黃解毒丸、麻黃丸、四季青片、清寧片等中成藥和地榆、大黃、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中藥湯劑不宜與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黃、麻黃素、硫酸亞鐵、抗生素、維生素 B1等合用，因中藥中含有的鞣質(zhì)與西藥結(jié)合，生成鞣酸鹽沉淀，引起多發(fā)性神經(jīng)炎、消化不良、食欲不振等 ? 丹參注射液不宜與喹諾酮類、心得安、維生素B B C、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素、胃復(fù)安合用，因前者具弱酸性，在堿性液中溶解，在酸性中則沉淀析出 產(chǎn)生有毒化合物 ? 含汞的中藥，如朱砂、磁珠丸、蘇合香丸等不宜與具有還原性的溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀等同服。 酸堿度變化，影響療效 ? 含有酸性成分的山楂 、 五味子 、 烏梅 、 山茱萸 、 女貞子及山楂丸 、 保和丸等中成藥均可酸化尿液 ， 影響一些西藥在腎小管內(nèi)的重吸收和排泄 ， 這些西藥有抗酸藥碳酸氫鈉 、 氧化鎂 、 碳酸鉍等 。 ? 甘草及其制劑含甘草酸 ， 不宜與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿如奎寧 、 麻黃堿 、 利血平配伍 ， 因產(chǎn)生沉淀影響吸收而降低療效 。 故不宜與上述藥物和氯丙嗪 、阿司匹林 、 水楊酸鈉 、 呋喃類抗菌藥 、 洋地黃苷 、 水合氯醛合用 ， 有的會(huì)使毒性加劇導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 。 優(yōu)降靈與麻黃及其制劑配可增加升壓作用 ， 從而導(dǎo)致高血壓危象和腦出血 。 含鈣離子的中藥如石膏 、 龍骨 、 瓦楞子等也不宜與強(qiáng)心苷類藥合用 ， 含鈣離子的中藥會(huì)加強(qiáng)強(qiáng)心苷的作用與毒性 ， 對(duì)洋地黃苷尤為注意 。 ? 甘草、復(fù)方甘草合劑等甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑不能與阿司匹林及降血糖藥合用，前者含糖皮質(zhì)激素，降低胃腸抵抗力而阿司匹林對(duì)胃腸有較強(qiáng)刺激性，兩者合用，可增加對(duì)胃腸不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消化性潰瘍。 ? 含嗎啡的中藥及其制劑下宜與甲氰咪胍 （ 西咪替丁 ）同用 。 六 .正確對(duì)待和處理藥物相互作用 ? 藥師應(yīng)了解藥物的基本理化性質(zhì)、藥理作用，以及重要的相互作用，在審查處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)首先應(yīng)該與醫(yī)師聯(lián)系，了解用藥的意圖，明確用藥對(duì)象及給藥途徑，然后結(jié)合藥物的性質(zhì)分析可能產(chǎn)生的不利因素和作用，對(duì)成分劑量、發(fā)出量、服用方法等各方面加以全面的審查，與醫(yī)師共同確定解決方法，使藥物能較好地發(fā)揮療效并使病人服用方便。 七 .常用藥物的相互作用 維生素 C 為酸性藥物，與下列藥物有相互作用 —————————————————————————————— 合用藥 險(xiǎn)相互作用結(jié)果 —————————————————————————————— 氨茶堿 后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低 復(fù)方新諾明 使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶 慶大霉素 降低 pH值，使后者減效 碳酸氫鈉 酸堿中和，藥效降低 維生素 B2 VC具。 ? 同時(shí)，建立不良反應(yīng)監(jiān)視系統(tǒng)，隨時(shí)注意用藥反應(yīng)、及時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)確鑒別，盡可能避免藥物的不良作用。 ? 含生物堿的中成藥 ， 如元胡止痛藥 、 健胃片 、 大活絡(luò)丸等不宜與士的寧 、 阿托品 、 麻黃堿等主物堿類西藥配伍 ， 以免加重毒副反應(yīng) 。 ? 具有較強(qiáng)抗菌作用的中藥及其制劑 ， 如金銀花 、 連翹 、黃芩 、 魚腥草等不宜與菌類制劑如乳酶生 、 促菌生 、胃酶制劑等合用 ， 因?yàn)榭咕兴幵诘挚共【鷷r(shí)也會(huì)同時(shí)抑制和降低菌類制劑的活性 。 ? 含氰苷的中藥 ， 如苦杏仁 、 桃仁 、 枇杷葉等不能與中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林等長(zhǎng)期伍用 。 合用時(shí)毒性增加導(dǎo)致心律不齊和心衰等 。 ? 含牛黃的中成藥 ， 如牛黃解毒九 、 安官牛黃丸等不宜與水合氯醛 、 嗎啡 、 苯巴比妥等西藥聯(lián)用 ， 因?yàn)榍罢呖稍黾雍竺鎺追N西藥的中樞神經(jīng)抑制作用 ， 產(chǎn)生中樞神經(jīng)急性毒性 ， 如昏睡 、 呼吸中樞抑制 、 低血壓等 。 ? 含醌類成分的中藥如大黃 、 虎杖 、 何首烏等不宜與堿性藥物配伍 ， 因?yàn)檫@類中藥所含蒽醌苷在堿性溶液易氧化而失效 。 與紅霉素服用 ， 加快紅霉素分解排出 ， 失去抗菌作用；與利福平 、 呋喃妥因配伍增加二藥對(duì)腎臟毒性 。 ? 含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸、牛黃至寶丸、清熱解毒丸等，不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服。聯(lián)合用藥的首要原則是避免不良的相互作用。緩釋劑或控釋劑與食物同服后，吸收速度和程度會(huì)受食物的影響而發(fā)生顯著的變化，從而改變治療效果和用藥安全。 3. 作用于同一生理生化系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗或協(xié)同作用 藥物作用于同一系統(tǒng)可能產(chǎn)生相加、增強(qiáng)或?qū)棺饔谩? β內(nèi)酰胺類 —β內(nèi)酰胺酶抑制劑 協(xié)同作用 阿莫西林 —克拉維酸 替卡西林 —克拉維酸 氨芐西林 —舒巴坦 亞胺培南 —西司他丁鈉 ， 免除前者被腎小管上皮細(xì)胞去氫肽酶 Ⅰ 水解失活 。 氨基糖苷類 —硫酸鎂 、 筒箭毒堿 、 安定合用 ， 加強(qiáng)呼吸肌麻痹作用 排鉀利尿藥 —可降低血鉀 ， 使心臟對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性增強(qiáng) ， 容易發(fā)生心律失常 長(zhǎng)期服用胍乙啶 —使腎上腺素受體的敏感性增強(qiáng) ， 可使去甲腎上腺素或腎上腺素的升壓作用加強(qiáng) 鋰制劑 —甲基多巴 、 氟哌啶醇 ， 引起嚴(yán)重的帕金森氏綜合征和精神失常 藥理作用的協(xié)同 ? β受體阻滯劑 —硝酸酯類 抗心肌缺血作用增強(qiáng) ， 常 用于心絞痛治療 ? β受體阻滯劑 —維拉帕米 心動(dòng)過緩 ， 心肌抑制 ， 傳導(dǎo)阻滯 ， 慎用 ? β受體阻滯劑 —降血糖藥 遮蓋低血糖反應(yīng) ? β受體阻滯劑 —苯妥英鈉 心肌抑制 ? β受體阻滯劑 —三環(huán)類抗抑郁藥 拮抗心臟的收縮力 ， 頻率減慢 ? 異丙嗪 —杜冷丁 鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng) ? 呋喃坦啶 —鏈霉素 腎毒性增強(qiáng) ? 利福平 ——異煙肼 肝毒性增強(qiáng) ? 氯丙嗪 ——速尿 血壓持續(xù)下降 ? 降血糖藥 ——糖皮質(zhì)激素類 減弱降血糖作用 ? 降血糖藥 ——?dú)渎揉玎? 減弱降血糖作用 ? 氯丙嗪 、 胃復(fù)安 ——安坦 拮抗錐體外系反應(yīng) ? 左旋多巴 —維 B6 多巴胺脫羧酶的輔酶 ? 左旋多巴 —芐絲肼 （ 美多巴 ） 多巴胺脫羧酶抑制劑 ? 左旋多巴 —卡比多巴 （ 信尼美 ） 多巴胺脫羧酶抑制劑 抗生素之間的相互作用 1． 速效殺菌劑 （ β內(nèi)酰胺類 、 萬(wàn)古霉素 、 抑菌肽 ） —緩效殺菌劑 （ 多粘菌素 、 氨基糖苷類 、 利福平類 ） 協(xié)同 2． 殺菌劑 —速效抑菌劑 （ 四環(huán)素類 、 氯霉素 、 紅霉素 、 林可霉素 ） 拮抗 3． 同一類抗生素不宜聯(lián)合 毒性增強(qiáng) ， 藥效減弱 4． 四環(huán)素 、 氟喹諾酮類 —含金屬離子藥物 減效 5. 紅霉素 、 環(huán)丙沙星 —茶堿 毒性增強(qiáng) ， 表現(xiàn)頭痛 、眩暈 、 坐立不安 、 易激惹 、 心動(dòng)過速 、 心悸 。 相反：兩種藥同時(shí)應(yīng)用，可能發(fā)生劇烈的毒、副作用。 相使：以一種藥為主藥 ， 再配合其它藥物來(lái)提高主藥的功效 。 丙磺舒 —青霉素、頭孢類，減少排泄而增強(qiáng)抗菌作用 丙磺舒 —甲氨喋呤 ， 減少排泄而增強(qiáng)毒性作用 丙磺舒 —消炎痛 ， 后者不良反應(yīng)明顯增加 雙香豆素 氯磺丙脲 ， 引起低血糖 排鉀性利尿劑：氫氯噻嗪 、 呋塞米 ，使體內(nèi) K+、 Na+降低 .與下列藥物合用時(shí) , ——氨基糖苷類 ， 加重耳毒性 ——奎尼丁 ， 重吸收增加 ， 出現(xiàn)毒性 ——地高辛 ， 毒性增強(qiáng) 三、藥物在藥效學(xué)方面的相互作用 藥物在藥效學(xué)方面的相互作用包括藥物在同一受體部位或相同的生理、生化系統(tǒng)上作用的相加、增強(qiáng)或拮抗。弱酸性藥物在酸性尿液中，非解離型，脂溶性高，易被腎小管現(xiàn)吸收，排出較少；而在堿性尿液中，則其解離度增大，脂溶性下降，再吸收減少，從尿中排出增多，弱酸性藥物苯巴比妥中毒，臨床采用堿化尿液的方法就是這個(gè)道理。 4． 影響藥物的排泄 大多數(shù)藥物在尿及膽汁中排出，腎臟是排泄藥物的主要器官，腎小管細(xì)胞具有重吸收藥物的主動(dòng)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 三環(huán)類抗抑郁藥 延長(zhǎng)后者的藥理作用 ， 必須減量 阿片類 激動(dòng) 、 抽搐 、 高熱 、 驚厥等中樞興奮癥狀 （ 特 別是杜冷丁 ） 利血平 、 胍乙啶 高血壓 右美沙芬 外周 5HT升高 ， 禁止合用 舒馬曲坦 動(dòng)脈高壓 ， 冠脈收縮 ， 禁止合用 苯甲唑啉 、 苯福林 高血壓危象 ， 禁止合用 利他林 高血壓危象 麻黃堿 高血壓危象 苯丙胺 高血壓危象 阿拉明 高血壓危象 乙醇 高血壓危象 其他需肝藥酶代謝的藥物 使后者代