論中藥的有毒與無毒北京中醫(yī)藥大學(xué)常章富(文件)
【正文】 朱櫹 《 普濟(jì)方 三、確定藥物 有毒無毒的依據(jù) 藥物的有毒或無毒，是通過臨床實踐與實驗研究得知，一味藥是否具有毒性，應(yīng)主要靠下述幾點確定： （一）含不含有毒成分。 ” 這種解釋顯然不能令人滿意，沒有涉及到事物的本質(zhì)。 不含 “ 有毒成分 ” 的藥物對人體無毒，即為無毒之物品， 如蘆根、蜂蜜、茯苓、豬苓等； 而 含 “ 有毒成分 ” 的藥物對人體有害，即為有毒之物品， 如： 馬錢子有大毒，是因其含番木鱉堿； 巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素； 香加皮有毒，是因其含強(qiáng)心苷； 砒霜有劇毒，是因其含有 3價砷離子； 斑蝥有大毒，是因其含有斑蝥素等。 有人指出： 有的中藥 在含有 “ 有毒成分 ” 的同時，還含有某些相應(yīng)的 頡頏 成分，如人參皂苷 B、 C有溶血作用，但人參皂苷 A則有抗溶血作用，故人參總體并不顯示溶血作用。 一般說， 有毒的藥物必含偏性非常突出的有毒成分，而含偏性非常突出的有毒成分的藥物，整體不一定顯示有毒。 如： 《 諸病源候論 一般說，使用中藥治病，只要用量適宜，未超出人體對其的最大承受量，即不會對人體產(chǎn)生明顯的毒害作用，即為“ 無毒 ” ；若用量已超出人體對其所能承受的最大劑量，即會對人體產(chǎn)生毒害，出現(xiàn)中毒反應(yīng)，稱為 “ 有毒 ” 。從 理論計算， 通常每 1g生苦杏仁約可產(chǎn)生 ，而氫氰酸為偏性非常突出的（即劇毒）物質(zhì)。 近有報道，某 1歲女嬰，一次口服 20余粒 (約 10g)生苦杏仁末而致中毒死亡，即因過量服用所致。據(jù)此，可將藥物分為有毒與無毒兩大類。如： 甘草無毒 ， 《 本經(jīng) 》 列為上品，若蜜炙后常量服用，可收補(bǔ)中益氣之功； 若恃其無毒而大量久服，即可出現(xiàn)不良反應(yīng)，使服用者脘腹痞滿或水腫。本草正 》 附子條論云： “ 本草所云某有毒、某無毒，余則甚不然之，而不知無藥無毒也，故熱者有熱毒，寒者有寒毒，若用之不當(dāng)，凡能病人者無非毒也。 巴豆有大毒 ， 《 本經(jīng) 》 亦列為下品，在使用常量去與油用霜等合理應(yīng)用條件下，亦可收既不毒害人體，又能消積導(dǎo)滯通腸之效。 《 類經(jīng) 小毒之性和，其為傷也少。 如： 黃藥子，宋代 《 開寶本草 》 首載，云其 “ 苦，平，無毒。 因此，對文獻(xiàn)上尚無毒性記載而現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)具有一定毒性的某些藥物也應(yīng)慎用。主要有： 1）藥物的品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝； 2）應(yīng)用時的配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、外用涂敷面積的大?。? 3）用藥時病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、皮膚與黏膜的狀況； 4）藥物生長環(huán)境是否被污染；等等。從有毒化為無毒，發(fā)揮治療作用，是臨床所需要的；從無毒轉(zhuǎn)為有毒，不但不能療疾，反而損害人體，是臨床應(yīng)避免的。 以上所談 僅為自己的不成熟見解， 難免不掛一漏萬， 僅供同道們參考。 在創(chuàng)造必要條件、化不利為有利時，既要考慮藥物本身的各種因素對其性效的影響，又要考慮用藥方法、人體狀況等諸因素對藥物性效的影響，還要認(rèn)識到這一切都因條件的變化而變化，臨床當(dāng)隨機(jī)靈活變通。 對于具體藥物的有毒與無毒不能一概而論，既不能認(rèn)為其一概無毒，也不能認(rèn)為其個個有毒，而是要具體藥物具體分析。 最后，還必須說明的是：藥物的有毒與無毒又受到多種因素影響。之后，歷代本草均相沿襲。 一般說，在 等量應(yīng)用等條件下 ，有大毒的藥對人體損害較大，常毒的藥對人體損害較小，小毒的藥對人體損害更小。論治類 古本草常以 “ 有大毒 ” 、 “ 有毒(或常毒 )” 、 “ 有小毒 ” 等詞語標(biāo)明。 反之，有些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應(yīng)用，則能化毒為利，療沉疴去痼疾而不毒害人體，轉(zhuǎn)化為 “ 無毒 ” 之藥。 正如明代著名醫(yī)藥學(xué)家張景岳，在《 景岳全書 許多中藥， 無論“ 有毒 ” 或 “ 無毒 ” ，它的治療效能與毒副作用，既是相對的，又是密切相關(guān)的，在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。 四、全面認(rèn)識有毒無毒 對古今醫(yī)藥文獻(xiàn)中所說的藥物的有毒與無毒，應(yīng)全面認(rèn)識。 依此可推算出，成人對生苦杏仁的最大耐受量 (一次量 )是 20g(約 50～ 60個 )，若超過這個量，又是研末沖服，則有導(dǎo)致中毒的危險。 藥量小而不及病，則無濟(jì)于事；藥過于病，則反傷其正而生他疾。 服藥失度候 》 云： “ 凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加失宜，變生他疾， ?? 亦能致死。 （三）用量是否適當(dāng) 中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據(jù)。 有的中藥 ，雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如甜杏仁、桃仁
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