中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用(文件)
【正文】 ? 中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)和其他重危病人。 頸內(nèi)靜脈解剖特點－２ ? 頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌兩個頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動脈三角內(nèi)。 角進針 ~2cm即可回抽血液。 低位進針 ? 鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。此點可穿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。 鎖骨下路 ? 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。 感染 ? 發(fā)生率為 2~10%。 ? 導(dǎo)管太硬而插入過深，心臟壁變薄，心臟壁與導(dǎo)管摩擦。 氣栓 ? 中心靜脈穿刺時可能形成負壓 血栓形成和栓塞 ? 多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生率高達 30%~80%，應(yīng)注意液體持續(xù)地滴注和定期用肝素沖洗。有報道此進路的
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