腰椎間盤突出癥(文件)
【正文】 神經(jīng) 根而引起坐骨神 經(jīng) 痛癥 狀 。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 臨 床表 現(xiàn) 癥 狀 ：典型病例 腰椎 間盤 突出癥 發(fā) 生于 18～ 60歲 人群。小腿后 側(cè) 或足出 現(xiàn) 刺痛或麻木。疼痛的程度 個(gè) 體 間 差 異 很大，其準(zhǔn)確的分布 區(qū) 域取決 于椎 間盤 突出椎 節(jié) 平面，例如，在一些相 對 少見 的高位或中位椎 間盤 突出患者，放射痛位于腹股 溝 和大腿的前 側(cè) 。受累神 經(jīng)根分布 區(qū) 域感 覺 障礙，表 現(xiàn)為 感 覺過 敏、減 退或消失。s征 陽 性。 當(dāng) 椎 間盤異 常 數(shù) 月或數(shù) 年后， 該間 隙可 見狹 窄和椎體 邊緣 骨 贅形成。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 診斷 依據(jù) 對 腰椎 間盤 突出癥 臨 床特征的 認(rèn)識(shí) 和相 關(guān) 疾病的 鑒別 ，主要通 過詳細(xì) 的病史，臨 床 檢查 （包括直 腸 肛 檢 ）和影像 學(xué)檢查 。 極 易引起 誤診 的疾病包括：腰椎或 骶髂關(guān)節(jié)結(jié) 核，腰椎滑 脫 癥，強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱骨 關(guān)節(jié)炎， 髖關(guān)節(jié) 炎，腹主 動(dòng) 脈、 髖動(dòng) 脈或股 動(dòng) 脈 閉 塞并 伴有 繼發(fā) 性 運(yùn)動(dòng) 后 遠(yuǎn) 端肢體缺血性疼痛。 經(jīng) 腰椎 X線檢查 正 側(cè) 位及左右斜位片可以 鑒別 。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 治 療 原 則 非手 術(shù) 治 療 ：大多 數(shù) 病例， 約 90%，非手 術(shù) 治 療可有效的 緩 解癥 狀 。然后，如果仍有 輕 微癥 狀 ，需戴腰 圍數(shù) 月。 手 術(shù) 方法：后路腰椎 間盤 摘除 術(shù) 。② 經(jīng) 12周保守治 療嚴(yán) 重根性痛無 緩 解者。石膏背心可在固定的同 時(shí) 允 許 病人起床活 動(dòng) 。臥 床休息癥 狀 無改善?？筛鶕?jù)低 熱 、血沉快、和有其他部位 結(jié) 核病 灶 等加以 鑒別 。 對 于 難 以確 診 的病例， 則 需要腰椎穿刺和神 經(jīng) 根造影，有 時(shí) 需要腰椎 間盤 造影。 CT檢查 ：可 顯 示椎 間盤 突出。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 影像 學(xué)檢查 X線 片：急性腰椎 間盤 突出癥患者， X線 平片多正常。 直腿抬高試驗(yàn)陽 性。患者屈曲或 /和可能伴有后伸受限。 非典型者多 見 ，患者無明確的外 傷 或 扭傷 史，疼痛逐 漸發(fā) 生，癥 狀 局限于腰背而無下肢放射痛。腰椎活動(dòng) 受限。腰椎 間盤 突出癥自然愈合 過 程可能是突出髓核的萎 縮 （ 脫 水）和 纖維 化，而 并 非髓核的回 納 ，以及骨化。 腰椎 間盤 突出癥易 發(fā) 生于腰 5～ 骶 1和腰椎 4～ 5椎間 隙。 雖然， 馬 尾 綜 合癥少 見 ， 僅 占椎 間盤 突出癥的 %，但必須 立即 診斷 和治 療 。如果碎片突出超 過 后 縱韌帶 ，稱謂脫 出 (extruded)。病程 長 久者，椎 間盤高度降低 則 增加后方小 關(guān)節(jié) 的 負(fù) 荷，使小 關(guān)節(jié) 增生肥大和
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