肝靜脈型布加綜合征的介入治療(文件)
【正文】 球囊導(dǎo)管的直徑應(yīng)為肝靜脈直徑的 ～ 2倍 一般應(yīng)大于 12mm，最大可達(dá) 20mm 提高療效 降低復(fù)發(fā) 開通導(dǎo)絲的選擇 ● COOK 30mm球囊導(dǎo)管內(nèi)的支撐導(dǎo)絲 —— 鈍性 手術(shù)方式的選擇 主要： ● 球囊擴(kuò)張成形術(shù) —— 膜性、短節(jié)段 ● 內(nèi)支架置入術(shù) —— 長節(jié)段性 ● 經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑門腔分流術(shù)（ TIPSS） —— 肝靜脈廣泛閉塞 /廣泛血栓形成 ● 球囊擴(kuò)張成形術(shù) +腔內(nèi)溶栓術(shù) —— 合并血栓形成的膜阻 術(shù)后處理 ● 抗凝： 口服華法林鈉， INR： 2 ～ 3之間，時(shí)間 6個(gè)月 ● 隨訪： 彩超復(fù)查、必要時(shí)門靜脈造影 抗凝治療是降低復(fù)發(fā)率的重要措施之一 介 入 治 療 肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù) 肝右靜脈球囊擴(kuò)張 — 例 1 直徑 16mm球囊導(dǎo)管 直徑 18mm球囊導(dǎo)管 肝中靜脈球囊擴(kuò)張 — 例 2 肝右后下靜脈球囊擴(kuò)張 — 例 3 直徑 20mm球囊導(dǎo)管 肝尾狀葉靜脈球囊擴(kuò)張 — 例 4 直徑 16mm球囊導(dǎo)管 介 入 治 療 肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù) +內(nèi)支架置入 肝右靜脈球囊擴(kuò)張 +內(nèi)支架置入 12mm 40mm支架 介 入 治 療 經(jīng)頸內(nèi)靜脈門腔分流術(shù) — TIPSS TIPSS—— 術(shù)前 MRI MRI顯示：三支肝靜脈未見顯示，肝臟體積增大，下腔靜脈管腔外壓性狹窄，門靜脈未見增粗 下腔靜脈造影顯示： 外壓性狹窄 間接門靜脈造影顯示： 門靜脈的位置空間關(guān)系 TIPSS—— 手術(shù)操作 門靜脈造影顯示： 門靜脈穿刺點(diǎn)、未見明顯管腔增粗 TIPSS—— 手術(shù)操作 支架置入后造影顯示： 支架血流通暢、膨脹好 TIPSS—— 手術(shù)操作 3月后彩超：支架內(nèi)血流速度增快，提示狹窄 TIPSS—— 隨訪彩超 支
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