【正文】 省的信貸資金類別進行調(diào)整。2003年2月，衛(wèi)生部貸款辦公室、疾病控制司組織了對陜西省進行了聯(lián)合督導。2003年9月，衛(wèi)生部貸款辦公室組織內(nèi)評估與外評估專家組對項目省的終期評估工作進行了調(diào)查。1）項目領(lǐng)導小組項目領(lǐng)導小組負責審定項目建議書并組織項目的實施、督促有關(guān)部門落實世界銀行貸款配套資金及按期償還貸款、制定政策和措施，并協(xié)調(diào)各部門以保證各省項目的順利實施。各省省級項目辦公室的設立地點如下：省省級項目辦公室的設立地點及組成成員河北省衛(wèi)生廳疾病控制處山西省衛(wèi)生廳疾病控制處，5人組成河南省衛(wèi)生廳計劃財務處，分管計劃財務副廳長任主任，疾病控制處處長任項目辦公室副主任主管項目業(yè)務工作湖北省衛(wèi)生廳，分管廳長任辦公室主任廣西自治區(qū)衛(wèi)生廳，專職工作人員4～5人，2001年前設于疾控處，2001年后成立衛(wèi)生廳項目辦公室貴州省衛(wèi)生防疫站，原為7人由省衛(wèi)生廳疾病控制處及省CDC組成，后減為2人云南省衛(wèi)生廳疾病控制處，成員21人，專職工作人員3人陜西省衛(wèi)生廳，12人，由廳貸款辦公室、疾病控制處和省CDC主任正副主任組成甘肅省衛(wèi)生防疫站,省衛(wèi)生廳廳長任主任,省疾病控制處和省CDC領(lǐng)導任正、副主任新疆省衛(wèi)生防疫站，11人，自治區(qū)衛(wèi)生廳疾病控制處處長任主任，副處長和自治區(qū)CDC主任任副主任3）項目技術(shù)小組設在各級的疾病預防控制機構(gòu)，為項目實施提供技術(shù)與業(yè)務指導。在制定標準時充分考慮到了以下因素：1）人口、行政區(qū)劃、基層供電、免疫服務等情況；2）冷鏈裝備政策的改變，主要是對鄉(xiāng)級提供疫苗儲存和制作冰排的能力；3）免疫服務形式的改變，如部分地區(qū)以鄉(xiāng)為單位提供免疫服務取代了以村為單位進行接種的方式；4）免疫服務內(nèi)容的擴大，特別是HepB和TT對冷鏈設備的需求。2）冷鏈設備裝備活動的組織實施中央級職責為制定冷鏈裝備規(guī)劃和裝備標準，審議10個省的裝備計劃，統(tǒng)一組織招標和采購。中期調(diào)整后，根據(jù)國家計劃委員會的函計社會（2001）2818號《關(guān)于世界銀行貸款衛(wèi)生Ⅶ項目中期調(diào)整計劃的批復》，項目采購權(quán)下放到項目省，項目省陸續(xù)開始進行招標采購工作。3）10個項目省冷鏈設備的裝備與更新情況實施項目后，10個項目省利用世界銀行貸款對各級冷鏈設備進行了更新和補充，使冷鏈狀況得到很大改善，基本上能滿足冷鏈正常運轉(zhuǎn)的需要。10個項目省現(xiàn)有冷鏈設備主要依靠項目支持配備。4）各省項目配備冷鏈設備的運轉(zhuǎn)情況項目配備各類設備的運轉(zhuǎn)情況可見圖2，截止到2003年12月31日，冷藏車全部處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，損壞率最高的是冷凍機組，其次是冷藏包，%%。為保證冷鏈長遠更新計劃的順利實施，10個省財政還加大了財政投入或引入新的項目。甘肅省借助剛剛啟動的德國貸款項目和西部開發(fā)項目對冷鏈系統(tǒng)進一步補充和更新，以保證冷鏈系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展。山西省制定了《山西省計劃免疫冷鏈設備管理辦法》，建立健全組織機構(gòu)，加強隊伍建設，加強管理、維修與維護。各項目省還加強了冷鏈維修機構(gòu)建設，并充實了冷鏈維修管理人員。至2003年底，項目省共建立冷鏈維修機構(gòu)111個，管理人員從1995年的3 446人增加到3 833人，維修人員從604人增加到711人。（四）效果與評價冷鏈系統(tǒng)是計劃免疫工作的基礎，建立冷鏈系統(tǒng)前,預防接種工作只能在冬春季進行。，短期內(nèi)保證了注射的安全性20世紀90年代初期,項目省計劃免疫工作面臨的主要困難除了冷鏈設備的短缺,再就是部分地區(qū)由于無法保證鄉(xiāng)、村級的預防接種器材而實施著不安全的注射,因此項目為各接種點配備了醫(yī)用壓力蒸汽滅菌器及注射器材。,保證了冷鏈系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展項目促進10個項目省建立起了冷鏈更新、補充機制，為計劃免疫工作的可持續(xù)發(fā)展提供了基本保證。云南省經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生廳、財政廳認真調(diào)研，共同制定印發(fā)了《計劃免疫冷鏈更新中長期規(guī)劃（2001～2015年）》，自2003年起，省財政投入冷鏈更新?？?50萬元，要求地區(qū)、縣級財政按分級負責、分級管理的要求設立冷鏈建設?？?，將其納入當?shù)刎斦A算。并準備建立計劃免疫基金會，由基金會負責在項目后期按人均1元標準籌集資金，預計可籌集5 600萬～6 000萬元。三、計劃免疫人員培訓（一）項目目標通過建立在職培訓體系,提高各級計劃免疫工作人員特別是基層計劃免疫人員的業(yè)務技術(shù)水平和實際操作能力。省級接受國家級師資培訓；省級負責培訓地區(qū)級師資；地區(qū)級培訓縣級師資；縣級承擔對鄉(xiāng)村計劃免疫人員進行培訓的任務。本年度完成了教材的印刷并下發(fā)各項目省。2001年4月，衛(wèi)生部疾病控制司和中國CDC對各省計劃免疫工作人員培訓有關(guān)流行病學和計劃免疫學基礎知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分省都建立了常規(guī)的培訓制度，并注重師資的培訓，但同時存在著培訓內(nèi)容落后、培訓資料較少等問題。2002年12月，衛(wèi)生部疾病控制司、貸款辦公室對10個項目省的計劃免疫工作和項目管理人員組織了為期1周的培訓，主要內(nèi)容包括：項目管理技能、計劃免疫信息傳播知識與技巧、項目終期評估、國內(nèi)招標和采購、項目面對的挑戰(zhàn)與可持續(xù)性發(fā)展問題等。1999年6～7月,衛(wèi)生部組織了計劃免疫管理考察團,13人赴泰國考察14天。2003年9～10月，衛(wèi)生部派出疾病控制司1人赴美培訓，為期45天?？紤]到中國計劃免疫實施系統(tǒng)的特點，在職培訓的師資主要由各級疾病預防控制機構(gòu)計劃免疫專業(yè)人員承擔，長期培訓則選擇適宜的培訓基地和高等院校開展。國外培訓任務未按計劃完成。河南省項目實施期間，共派出了18人次到國外考察。云南省累計完成24人月國外培訓、36人周國外考察任務。（三）組織與管理各省的培訓活動由各級衛(wèi)生主管部門負責組織與協(xié)調(diào)管理，各級項目辦公室或疾病預防控制機構(gòu)負責實施，采取逐級培訓的原則進行，由各級疾病預防控制機構(gòu)的計劃免疫專業(yè)人員承擔培訓的師資。新疆維吾爾自治區(qū)為提高培訓質(zhì)量，在南、北疆設立了3個計劃免疫培訓基地，采取逐級培訓的原則進行培訓。 通過項目支持開展國內(nèi)培訓與國外培訓相結(jié)合的培訓方式,使省級計劃免疫人員增長了知識，開拓了思路，吸收了國外先進的管理與監(jiān)測的經(jīng)驗。四、計劃免疫管理和監(jiān)測（一）項目目標項目計劃在現(xiàn)有計劃免疫信息監(jiān)測系統(tǒng)基礎上，建立計劃免疫計算機管理監(jiān)測系統(tǒng)，這個系統(tǒng)將提供計劃免疫針對傳染病的全部流行病學資料，包括發(fā)病和死亡的趨勢，預防接種不良反應、接種率、冷鏈裝備狀況、冷鏈運轉(zhuǎn)狀態(tài)等一整套計劃免疫管理所需資料，該系統(tǒng)是實施項目管理及監(jiān)督的基礎。項目省因地。根據(jù)2003年項目終期兒童免疫接種率及影響因素調(diào)查結(jié)果，10個省共調(diào)查8 454名兒童，建證率、%、%；城區(qū)、農(nóng)村%、%、%、%，%、%、%、%，均以城區(qū)和農(nóng)村1層的較高，建證率有顯著差異，建卡率則差異不顯著（表30）。通過開展培訓，提高了鄉(xiāng)、村級從事預防接種人員的基本知識和操作技能，包括預防疾病、疫苗使用、消毒技術(shù)、接種方法、接種記錄、疫苗可預防傳染病的識別與報告、冷鏈管理、社會宣傳動員和信息傳播技巧等。其中省級國內(nèi)短期培訓和國外考察，地區(qū)級國內(nèi)長期培訓，縣級和鄉(xiāng)級國內(nèi)短期培訓的均超過原計劃規(guī)定的培訓人數(shù)和天數(shù)。河南省為了提高縣級培訓質(zhì)量，在項目期間舉辦多期縣級培訓班，培訓班主要是結(jié)合成人知識結(jié)構(gòu)、學習方法等特點，采用討論式、案例分析式、游戲式、角色扮演式、辯論式、操作技能示教與實習式等多種培訓模式，改變了“一人講、滿堂灌”式教學方法，通過這樣的培訓收到了滿意的效果。甘肅省累計完成18人周國外考察、20人月國外培訓任務。廣西壯族自治區(qū)于1991992000、2002002年分別派出4人周、6人月、12人周、3人月、6人周赴美國、泰國和歐洲完成考察或培訓任務。項目實施期間河北省共派出25人次到國外考察，累計49人周，考察的國家分別為美國、英國、德國和澳大利亞。從培訓活動的開展情況來看，培訓形式以短期培訓為主，長期培訓開展的較少，且主要集中在省、地區(qū)級，縣、鄉(xiāng)級未開展長期培訓活動。省內(nèi)的培訓活動是采取逐級培訓的原則進行,即省級負責地區(qū)級師資培訓，地區(qū)級培訓縣級師資，縣級承擔對鄉(xiāng)村級計劃免疫人員進行培訓的任務。2000年10～12月，衛(wèi)生部組團赴美參加公共衛(wèi)生學技能在疫苗可預防疾病控制項目中的應用培訓班。1998年10月，衛(wèi)生部派出疾病控制司1人赴美參加計劃免疫流行病學資料分析技能培訓，為期3個月。2002年3月，衛(wèi)生部疾病控制司和中國CDC對省級計劃免疫工作人員進行了為期1周的培訓，培訓內(nèi)容為：計劃免疫4個監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)分析、新版麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分析軟件的使用及國內(nèi)外計劃免疫工作動態(tài)與進展。2002年10月，衛(wèi)生部貸款辦公室組織國內(nèi)專家對10個項目省的計劃免疫人員培訓質(zhì)量進行評估，撰寫了《計劃免疫技術(shù)人員培訓效果效益評價報告》。1998年9月衛(wèi)生部就《全國新生兒破傷風監(jiān)測方案（試行）》、《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》、《全國麻疹監(jiān)測方案（試行）》和《急性馳緩性麻痹AFP病例監(jiān)測調(diào)查表（修改版）》等內(nèi)容對各項目省省級計劃免疫人員進行了培訓，完成培訓90人周。項目期間開展的培訓活動如下：1）國內(nèi)培訓在項目實施期間，國家級組織專家編寫了計劃免疫中、高、初級系列培訓教材，供各地對不同層次專業(yè)人員進行培訓使用，共下發(fā)《計劃免疫中高級培訓教材》25 392冊，《計劃免疫培訓學員手冊》和《計劃免疫培訓學員手冊(增補本)》250 500冊。國內(nèi)短期培訓、國內(nèi)長期培訓、國外考察、國外培訓。項目的實施還得到了衛(wèi)生部和財政部的關(guān)注，使冷鏈系統(tǒng)的可持續(xù)性建設和發(fā)展成為可能。湖北省擬定在項目結(jié)束后，、每年可籌集700萬元專項經(jīng)費，其中80％用于冷鏈設備維修和更新。河北省衛(wèi)生廳、計劃委員會、財政廳聯(lián)合下發(fā)了《河北省兒童計劃免疫冷鏈更新規(guī)劃（2003～2015年）》。截止到2003年底，%的接種點使用一次性注射器,河北、河南2省的全部接種點均使用一次性注射器。但在進入20世紀90年代后，首批裝備的大部分冷鏈設備已經(jīng)報廢或損壞，冷鏈設備嚴重短缺，冷鏈系統(tǒng)不能正常運轉(zhuǎn)，少數(shù)地區(qū)不得不延長接種周期，減少接種次數(shù)，兒童得到免疫的機會大為減少。云南省完善省級及大理白族自治州冷鏈維修中心的建設，目前全省共有冷鏈管理、維修人員514人，并采取提貨時現(xiàn)場培訓方式進行培訓和專門培訓。各市至少有1名固定的技術(shù)人員負責冷鏈設備的維修和管理。貴州省從1997年開始逐年加大對冷鏈設備使用監(jiān)督、檢查力度，省衛(wèi)生廳于1997年9月下達了《關(guān)于建立衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫冷鏈設備監(jiān)督管理檔案的通知》，并在全省9個地區(qū)與省級進行項目冷鏈設備使用狀況檢查。（三）組織與管理項目期間，各省項目辦公室負責冷鏈設備更新和補充計劃的制定，國際招標采購設備的驗收和分發(fā)，中期調(diào)整后各項目省又承擔了自行招標采購設備的采購組織與管理、驗收分發(fā)與用戶培訓。廣西按項目長期冷鏈更新計劃,利用自治區(qū)財政冷鏈經(jīng)費,招標采購了22輛計劃免疫冷鏈運輸車,價值270萬元,全部配備到縣級,保證每縣均有2輛計劃免疫專用車。河北省的這一計劃是最早制定的，是省衛(wèi)生廳、省財政廳與河北省發(fā)展計劃委員會聯(lián)合發(fā)布的。根據(jù)國家最新冷鏈裝備標準，衛(wèi)Ⅶ項目結(jié)束后，現(xiàn)有的冷鏈設備數(shù)量基本滿足目前計劃免疫工作的需求。項目省冷鏈設備的裝備情況見表29。截止到2003年12月31日，10個項目省在設備領(lǐng)域共投入經(jīng)費39 ,完成計劃投入經(jīng)費的95%。中期評估后對計劃配備的冷鏈設備品目進行了調(diào)整，并將國內(nèi)招標采購設備的采購權(quán)下放到省級，各項目省可按世界銀行的采購原則，自行招標采購所需設備。項目對2000～2015年設備更新費用進行了估算，制訂了10個項目省20年冷鏈設備更新與維持計劃，10個項目省應在此基礎上制定出本省計劃，并對些計劃所需的更新費用做出承諾和安排。（二）項目活動的實施1）建立冷鏈配備的原則和標準，制定冷鏈設備年度補充更新及20年更新計劃根據(jù)計劃免疫工作當時的工作基礎，項目中冷鏈的裝備原則是資助5年所需的冷鏈設備、車輛及器材的采購及冷鏈維修服務的費用,包括緊急更新陳舊設備、補充更新所缺設備、提供設備配件和進行維修。地區(qū)、縣級領(lǐng)導小組由地區(qū)、縣級政府和有關(guān)部門的主要領(lǐng)導組成。2003年11月，項目延期及信貸資金調(diào)整的申請得到批準，項目關(guān)帳日將延到2004年6月30日。制定了衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目終期評估及完工總結(jié)活動方案，并在征求衛(wèi)生部疾病控制司及有關(guān)專家意見后于7月15日正式下發(fā)?！　　　?002年11月，衛(wèi)生部貸款辦、疾病控制司聯(lián)合對河北省進行了內(nèi)部督導。2002年8月，衛(wèi)生部貸款辦公室與財政部國際合作司開會討論了還貸責任問題以及配套資金不到位的問題，財政部同意由財政部發(fā)文請項目省遵照開發(fā)信貸協(xié)定履行其應盡的義務。努力與國家計劃委員會進行協(xié)調(diào)，使項目中期調(diào)整方案得到批準。在中央現(xiàn)場評估和自評估報告的基礎上，世界銀行/WHO推薦的2名美國CDC專家于2000年6月對云南省的衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目進行了外部評估。1999年10月，項目中期評估小組對10個項目省的項目實施情況進行了檢查和綜合評估，全面了解項目的進展情況。為保證項目的順利實施，衛(wèi)生部貸款辦公室和疾病控制司還聯(lián)合準備了項目的啟動研討會。7月，衛(wèi)生部貸款辦公室會同疾病控制司發(fā)文至10個項目省布署部署了項目終期評估及完工總結(jié)活動。1～6月衛(wèi)生部貸款辦公室與疾病控制司每月召開項目管理工作會議，解決了中期調(diào)整、冷藏車免稅和退稅、內(nèi)部督導和聯(lián)合督導、冷鏈設備采購、培訓、信息傳播、項目延期和加強財務管理等問題。項目管理層的調(diào)整與充實促進了項目的實施。1999年7月，衛(wèi)生部貸款辦和疾病控制司聯(lián)合組織了對河北省的現(xiàn)場督導和監(jiān)督會，并組織了第2次國際招標第2輪冷鏈設備簽約會。1998年9月，衛(wèi)生部貸款辦公室、疾病控制司、中國預防醫(yī)學科學院、中國健康教育所的項目負責人共同召開了項目管理協(xié)調(diào)會，討論了中央級信息網(wǎng)絡建設和項目活動經(jīng)費管理等事宜。2）項目協(xié)調(diào)小組根據(jù)項目活動的實施情況，項目協(xié)調(diào)小組定期召開全體會議，共同規(guī)劃項目活動的具體實施，商議實施中發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法并提供支持條件。王隴德副部長還積極支持擴大計劃免疫信息傳播工作，親自參與中央電視臺制作乙肝疫苗科普知識講座。2000年，國務院領(lǐng)導和衛(wèi)生部領(lǐng)導對項目給予極