【正文】 ，又稱領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)，或領(lǐng)導(dǎo)集體結(jié)構(gòu)，具體是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的組合搭配形式。領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)中，要有2個以上的成員組成；③相關(guān)性。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)是一個由多種要素組合搭配而形成的具有多種領(lǐng)導(dǎo)功能的動態(tài)綜合體。 4．貫徹民主集中制原則 形成以中青年干部為主的梯形的年齡結(jié)構(gòu)，是合理結(jié)構(gòu)的一個重要方面。要保持合理的年齡結(jié)構(gòu)，必須注意培養(yǎng)青年干部，并適時地進(jìn)行調(diào)整，選拔具備條件的中青年干部進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子永遠(yuǎn)保持合理的梯形結(jié)構(gòu)。在對待領(lǐng)導(dǎo)班子知識結(jié)構(gòu)的問題上，應(yīng)注意：①既要不斷學(xué)習(xí)新的文化科學(xué)知識，又要在實(shí)踐中不斷總結(jié)提高，積累自己的經(jīng)驗(yàn)知識；②不要單純看他們的學(xué)歷，更主要的是看其實(shí)際知識水平。3．要構(gòu)成合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)　領(lǐng)導(dǎo)班子的專業(yè)結(jié)構(gòu)就是領(lǐng)導(dǎo)班子中應(yīng)由各類專業(yè)人員的合理的比例組合。4．要具有多種功能，較高效能的智能結(jié)構(gòu)　智能是指人們運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力。心理學(xué)一般將人的氣質(zhì)分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)四種類型。醫(yī)院院長應(yīng)有的素質(zhì)和能力院長個人素質(zhì)和能力如何，直接關(guān)系到醫(yī)院管理活動的成敗，關(guān)系到醫(yī)院管理的總目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。 （一）政治素質(zhì) 政治素質(zhì)是醫(yī)院院長的首要品質(zhì)。 （3）要有不斷創(chuàng)新的進(jìn)取精神。院長不僅要具備系統(tǒng)的管理科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的知識，而且還要善于將這些知識正確運(yùn)用于實(shí)踐。 （3）掌握一定的社會、人文科學(xué)知識。醫(yī)院許多問題的解決，不是單憑理論，而是憑正確的理論運(yùn)用。 　院長要取得領(lǐng)導(dǎo)活動的成功，必須要以自己崇高的思想境界去影響人、感染人和教育人。對工作中的問題或下屬的過失，要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能文過飾非，把錯誤推給別人，把成績歸功于自己。堅決反對昂首戴面，官氣十足，動輒訓(xùn)人和專橫拔扈的惡習(xí)。 （二）要具備多謀善斷的決策能力 決策是管理的最本質(zhì)、最高級的職能，特別是當(dāng)今信息時代，院長更要努力增強(qiáng)這種職能。要做好計劃，院長應(yīng)具備：①根據(jù)形勢分析和客觀變化，作出相應(yīng)決定的能力；②為完成計劃所需各項(xiàng)活動的設(shè)計能力；③正確決定和分配各項(xiàng)活動所需資源的種類和數(shù)量的能力等。如果未能達(dá)到，則能正確分析和找出原因，從而采取措施，加以糾正。兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。如“從群眾中來，到群眾中去”學(xué)會“彈鋼琴”都是基本的，重要的領(lǐng)導(dǎo)方法，如果將其熟練而巧妙地加以運(yùn)用，就會成為卓越的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。 二、院長的領(lǐng)導(dǎo)方法②業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法。要相信和依靠群眾，虛心向群眾學(xué)習(xí)、尊重他們的首創(chuàng)精神，不斷從群眾中吸取智慧和“營養(yǎng)”，以取得他們的信任和支持。它主要包括：①“從個別到一般”。只有從一般到個別，才能把一般號召變?yōu)槿罕姷男袆樱挥杏懼T實(shí)踐，才能檢驗(yàn)其是否正確，才能使之內(nèi)容不斷豐富，發(fā)展和完善。樹立系統(tǒng)思想，面對現(xiàn)實(shí)，面向未來。抓大事是具體的，實(shí)際的，所以要“實(shí)事求是”，一切從實(shí)際出發(fā)的去辦實(shí)事，切忌擺形式，走過場，做一個卓有成效的領(lǐng)導(dǎo)者。要采取強(qiáng)有力的措施，促進(jìn)本院重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科發(fā)展，使其在國際或國內(nèi)處于同類醫(yī)院或本地區(qū)內(nèi)具有比較突出的學(xué)術(shù)地位和專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先水平；同時，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)平衡發(fā)展；②要花大力氣抓好人才建設(shè)。并與國際、國內(nèi)兄弟單位加強(qiáng)學(xué)術(shù)交往；③建立學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)中心。要定期召開會議，討論醫(yī)院有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)問題。院長多謀善斷的決策指揮藝術(shù)，就是要在占有豐富的第一手資料的基礎(chǔ)上，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和智慧，做到謀而有斷，斷而有謀，機(jī)智靈活地作出各項(xiàng)決策。既不爭權(quán)，也不要輕易失權(quán)；②使用合法權(quán)力時，要持審慎態(tài)度，不能輕率動用，更不要隨意亂用或以權(quán)謀私；③要善于授權(quán)。 （三）掌握知人善任的用人藝術(shù) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作的成敗，關(guān)鍵在于用人。從事業(yè)出發(fā)，善于發(fā)現(xiàn)和識別各種不同類型的人才；③要有求才之德。對于人才的失誤或遭到無端傷害，應(yīng)敢于保護(hù)而不“捧殺”；⑦要有舉才之德。要反應(yīng)敏銳，善于分析形勢，發(fā)現(xiàn)新問題，采取相應(yīng)的協(xié)調(diào)對策。院長在協(xié)調(diào)活動中要做到身教重于言教，要動之以情，曉之以理，導(dǎo)之以行，要寬厚待人；③既有原則性又有策略的靈活性。醫(yī)院院長選拔人的步驟，一般包括識別人、考察人和評價人。要了解人、識別人，就先要了解認(rèn)識人的個性心理和被選拔者的個性特征。我國古代思想家孔子根據(jù)人的學(xué)識和成就，將人的品格分為圣人、賢人、君子、士人和庸人5種。作為醫(yī)院醫(yī)院，弄清這一點(diǎn)，對于選拔人（特別是專業(yè)人才）時的思路和范圍很有益處。具有極大的穩(wěn)定性，表現(xiàn)出來一個人生來就有的自然性。有根據(jù)高級神經(jīng)活動狀態(tài)劃分為不可抑制型、活潑型、安靜型和弱型4種（[蘇]巴甫洛夫），他們的特點(diǎn)分別是：不可抑制型——精力充沛，感情強(qiáng)烈，急躁易怒，快速果斷；活潑型——活潑好動，熱情洋溢，思維敏捷，浮躁多變；安靜型——沉著冷靜，多愁善感，執(zhí)拗內(nèi)向，言行遲緩；弱型——孤僻羞澀，膽小無力，精神不振，動作小、慢。它用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證論，對人的形體也有一定的分析，《內(nèi)經(jīng)》中有“人生有形，不離陰陽”之說。據(jù)此原理，對人的行為（狀態(tài)）可分為陽亢型（興奮）、陰盛型（抑制）和陰陽相濟(jì)型（平衡）3種類型。也就是說世間的一切事物都是陰和陽對立統(tǒng)一、維持平衡的結(jié)果。這種分法一直到現(xiàn)在也被大多數(shù)管理學(xué)家和心理學(xué)家沿用。將人的氣質(zhì)分成幾種類型，作為選拔人時的一個參照標(biāo)準(zhǔn)，雖然不能說是有多么大的科學(xué)價值，但從筆者體會認(rèn)為，在對人的管理上還是有一定意義的。（1）氣質(zhì)：人的氣質(zhì)由內(nèi)在和外表兩個方面的因素結(jié)合而成，代表了一個復(fù)雜的心理過程。在這里必須說明的是，個性雖然與先天遺傳有一些關(guān)系，但仍具有一定的可塑性，是可以隨著內(nèi)因（個人的努力和發(fā)展）和外因（社會環(huán)境和人際關(guān)系）的變化而發(fā)生變化的。人的個性指的就是人的心理特征和品質(zhì)的總和，包括氣質(zhì)、性格和能力等。只有了解了人、識別了人，才能準(zhǔn)確地選拔人。醫(yī)院院長選拔人的方法選拔人是一件很嚴(yán)肅的工作，政策性很強(qiáng)。遇到棘手的問題，能夠冷靜的采取最佳解決方案，從而贏得工作的主動權(quán)；②排除心理障礙，達(dá)到心理相融。 （四）人際關(guān)系的協(xié)調(diào)藝術(shù) 院長應(yīng)成為善于協(xié)調(diào)的領(lǐng)導(dǎo)者，特別是在紛繁復(fù)雜的環(huán)境面前，在盤根錯節(jié)的人際關(guān)系之中，更需要掌握協(xié)調(diào)藝術(shù)。有敢于用和善于用人的魄力，促進(jìn)事業(yè)興旺發(fā)達(dá)；⑤要有容才之量。①要有愛才之心。所以要做一個有效的領(lǐng)導(dǎo)者，關(guān)鍵在于提高非權(quán)力性影響力。 （二）正確行使權(quán)力，講究用權(quán)藝術(shù) 院長在管理過程中，要想取得最佳領(lǐng)導(dǎo)效果，必須正確的行使權(quán)力，講究用權(quán)藝術(shù)。（一）多謀善斷的決策指揮藝術(shù) 多謀，就是在經(jīng)過深思熟慮的基礎(chǔ)上，“眉頭一皺計上心來”。其成員是對醫(yī)院學(xué)術(shù)建設(shè)責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)方面造詣深的專家教授組成。 3．學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)方法　醫(yī)院是科學(xué)技術(shù)部門，知識密集，科學(xué)技術(shù)性強(qiáng)，院長應(yīng)高度重視學(xué)術(shù)工作。2．業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法　醫(yī)院是醫(yī)療技術(shù)部門，日常大量工作都是業(yè)務(wù)工作，院長要有正確的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法。從全局出發(fā)，照顧局部，對全局有重大影響，甚至起決定作用的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，要抓緊，抓好；③抓大事，辦實(shí)事。否則就會犯主觀主義瞎指揮的錯誤或陷于形而上學(xué)、片面性的錯誤之中。要運(yùn)用辯證思維法，從個別中發(fā)現(xiàn)一般，從分析概括出共性，從現(xiàn)象抽取本質(zhì)。院長要善于傾聽和集中群眾的意見，并進(jìn)行科學(xué)分析，形成正確的方針、政策、計劃和方案，并使之成為群眾的自覺行動。 （一）兩個基本領(lǐng)導(dǎo)方法 1．領(lǐng)導(dǎo)和群眾相結(jié)合的方法　這個方法包括：①“一切為了群眾，一切依靠群眾”是必須確立的群眾觀點(diǎn)。②一般和個別相結(jié)合。②提高領(lǐng)導(dǎo)效能需要科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)方法和高明的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。 （二）領(lǐng)導(dǎo)方法和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的聯(lián)系 領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)中規(guī)范化的東西可以成為領(lǐng)導(dǎo)方法，而將領(lǐng)導(dǎo)方法加以熟練地運(yùn)用，就可成為領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。 一、領(lǐng)導(dǎo)方法和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的區(qū)別和聯(lián)系 （四）增強(qiáng)控制和評價能力 院長的控制能力主要是能控制醫(yī)院方向，使之朝著目標(biāo)前進(jìn)。 （三）增強(qiáng)計劃能力和實(shí)施計劃的能力 計劃是在充分研究論證的基礎(chǔ)，通過預(yù)測，對醫(yī)院工作的未來發(fā)展，形成的有條理的想法。院長既要成為管理專家，又要成為具有遠(yuǎn)見卓識的戰(zhàn)略家。 　醫(yī)院院長和職工只是分工不同，沒有高低貴賤之分。 　院長應(yīng)有“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”及堅持原則，堅持真理，秉公辦事，不以權(quán)謀私，不弄虛作假的高尚情操。 （三）品德素質(zhì) 院長應(yīng)具備的品德素質(zhì)，其實(shí)質(zhì)是對院長的職業(yè)道德的要求。 （4）要有豐富的社會實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 （2）要在本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，了解相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識。 （二）知識素質(zhì) 院長的知識素質(zhì)是做好領(lǐng)導(dǎo)工作的基本條件。在醫(yī)院工作中，要自覺地堅持四項(xiàng)基本原則，堅持貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策。 一、院長的素質(zhì) 院長的素質(zhì)可分為政治素質(zhì)、知識素質(zhì)和品德素質(zhì)。要注意將不同氣質(zhì)特征的人合理地加以協(xié)調(diào)組合，使領(lǐng)導(dǎo)班子成員中既有性格內(nèi)向的，也有性格外向的。領(lǐng)導(dǎo)班子成員中既要有善于分析綜合，有決斷能力的主要領(lǐng)導(dǎo)者，又要有沉著冷靜、出謀劃策的智囊人才；既要有“宣傳鼓動家”，又要有善于調(diào)動積極因素的組織家；既要有善于處理各種矛盾的外交家，又要有帶頭實(shí)行決策的實(shí)干家等。在具體操作上，要注意：①不能將專業(yè)結(jié)構(gòu)合理化錯誤的理解為領(lǐng)導(dǎo)班子科技專家化；②不要錯位，應(yīng)按其專業(yè)特長，合理分工，使其專業(yè)結(jié)構(gòu)配置合理。2．要具備最佳的知識結(jié)構(gòu)　領(lǐng)導(dǎo)班子最佳的知識結(jié)構(gòu)，不僅要求其成員必須具備較高水平的文化科學(xué)的基礎(chǔ)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；而且還要求有不同知識水平的成員合理的排列組合，使其成為一個具有豐富知識的智慧集體。成員中，既要有閱歷豐富的老年，又要有老練持重的中年，還要有思想敏銳的青年。 （三）醫(yī)院合理的領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)內(nèi)容 1．要形成梯形的年齡結(jié)構(gòu) 2．堅持縱深配備，主體結(jié)構(gòu)原則　要著重配備好一、二把手，其他領(lǐng)導(dǎo)成員也要做好相應(yīng)的組合搭配。班子成員及其素質(zhì)和其他要素的組合搭配都必須服從于整體效能；⑤環(huán)境適應(yīng)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，有以下幾個特征：①目的性。從我軍醫(yī)院歷年各科傷病員流動情況和床位使用情況來看，綜合醫(yī)院各科床位比例，可參照表2?？蓞⒖枷铝泄接嬎愀骺菩杈幵O(shè)的床位：各科需編設(shè)床位數(shù)＝每年平均需入科傷病員數(shù)/每年該科床位平均周轉(zhuǎn)次數(shù)注：式中的每年平均需入該科的傷病員數(shù)，可根據(jù)本院歷年來入該科傷病員的平均數(shù)來計算由于某些疾病的發(fā)病季節(jié)不同和某些特殊情況的需要，各科床位數(shù)不是固定不變的，醫(yī)院內(nèi)部完全可以而且必須根據(jù)各時期的實(shí)際需要和床位使用情況加以調(diào)整，以保證傷病員及時住院治療，使各科人力和床位充分發(fā)揮效能，保持各科之間的任務(wù)相對平衡。低于300床位，不利于?？萍夹g(shù)的發(fā)展和醫(yī)院功能的發(fā)揮，對師以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起不到指導(dǎo)、幫助和加強(qiáng)的作用，也不能滿足疾病譜變化對醫(yī)療保健的需要，在經(jīng)濟(jì)上也是投入多效益低。二、各類醫(yī)院床位編設(shè)醫(yī)院床位是完成醫(yī)療任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。4．體現(xiàn)軍民兼容發(fā)展趨勢　全軍部隊(duì)的部署遍布全國各地，多數(shù)部隊(duì)駐在城鄉(xiāng)居民的周圍，也有少數(shù)部隊(duì)駐無居民的邊疆地區(qū)，醫(yī)院床位的布局如按服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的范圍編設(shè)，會出現(xiàn)有些醫(yī)院供大于求，有的醫(yī)院供小于求。必須從適應(yīng)軍隊(duì)平戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的需要出發(fā)，根據(jù)部隊(duì)的總體部署，方便部隊(duì)就醫(yī)，有利于充分利用衛(wèi)生資源的原則，按照區(qū)域性醫(yī)療、預(yù)防、保健網(wǎng)和分級醫(yī)療后送體系的需要設(shè)置醫(yī)院，并在一定的區(qū)域內(nèi)設(shè)置不同功能、不同層次的醫(yī)院，保證綜合醫(yī)療服務(wù)的提供在地域上的合理性，防止過于集中或過于分散。還要從軍隊(duì)職能的特殊需要，既能保證平時部隊(duì)的基本醫(yī)療需要和部隊(duì)的特殊需要，更要著眼于為戰(zhàn)時做準(zhǔn)備和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的需要，床位編設(shè)要與醫(yī)院執(zhí)行軍事任務(wù)相適應(yīng)。但是，要使醫(yī)院總床位編設(shè)得科學(xué)、合理，得到充分利用，既能保證醫(yī)院向部隊(duì)官兵提供需要的綜合醫(yī)療服務(wù)，又有利于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，必須從理論與實(shí)踐的結(jié)合上對醫(yī)院總床位編設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)論證和總體規(guī)劃。醫(yī)院床位總數(shù)及其占部隊(duì)總員額的比例調(diào)整變化情況見表1。隨著社會系統(tǒng)工程的進(jìn)步，社會行業(yè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，醫(yī)院辦社會供給的狀況應(yīng)加以改革，后勤保障有些方向可能逐步走向社會化，其組織機(jī)構(gòu)也將發(fā)生相應(yīng)變化。但是，目前醫(yī)院護(hù)理體制還是多種多樣的。隨著醫(yī)技專業(yè)的逐步發(fā)展，醫(yī)技科室不僅工作量日益增加，而且與臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)結(jié)合更緊密的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)（如分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病毒學(xué)、藥理學(xué)等）和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等，越來越廣泛地參與臨床診療工作，并決定著臨床醫(yī)療的技術(shù)密集度和水平，這種發(fā)展趨勢對醫(yī)技部門的組織機(jī)構(gòu)也提出了新的要求；一方面，由于醫(yī)技診療科室的現(xiàn)代化設(shè)備逐漸增多，新業(yè)務(wù)不斷開展，分散設(shè)科已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，有些醫(yī)技專業(yè)要向綜合發(fā)展，按技術(shù)中心化設(shè)科，以節(jié)省衛(wèi)生資源，提高效率和質(zhì)量；另一方面，臨床科室也都希望建立各自的實(shí)驗(yàn)室、功能檢查室、加之有的醫(yī)技專業(yè)分工越來越細(xì)，要求分科也越來越多。既要突出重點(diǎn)，形成特色，又要注意成龍配套，特別要注意臨床醫(yī)療與醫(yī)技、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)的相應(yīng)發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)整體水平。未單獨(dú)編設(shè)護(hù)理部的，由醫(yī)務(wù)處護(hù)理主任或助理員行使護(hù)理專業(yè)組織管理的職能。 醫(yī)務(wù)部（處）：包括醫(yī)療、科研、教學(xué)、護(hù)理（不單設(shè)護(hù)理部的小醫(yī)院），下屬單位有門診、急診、防保、信息統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)圖書、病案等部門。與床位數(shù)之比為1∶25～1∶40。與床位數(shù)之比為1∶40～1∶50?？筛鶕?jù)醫(yī)院科室設(shè)置和實(shí)際需要配備。根據(jù)實(shí)際需要，在編制總數(shù)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配。病理人員與病床之比為1∶100～1∶130。理療醫(yī)師與病床之比為1∶100～1∶150，其他理療人員與病床之比為1∶50～1∶100。藥劑師與病床之比為1∶80～1∶100，其他藥劑人員與病床之比為1∶15～1∶18，中藥炮制、制劑人員與病床之比為1∶60～1∶80。 醫(yī)技人員的配備 （1）檢驗(yàn)人員。 （9）設(shè)有觀察床的護(hù)理人員與觀察床之比為1∶2～1∶3。 （5）急診室護(hù)理人員與病床之比為1∶100～∶100。 （1）病房護(hù)理人員承擔(dān)的工作量不包括發(fā)藥及治療工作量在內(nèi)，發(fā)藥及治護(hù)理人員與病床之比為1∶100～∶100。 根據(jù)醫(yī)院擔(dān)負(fù)的任務(wù)和規(guī)模的不同，醫(yī)師中高、中、初專業(yè)技術(shù)人員的比例也應(yīng)有所差異，以初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療為主要任務(wù)的醫(yī)院，醫(yī)師的配備應(yīng)側(cè)重于全科醫(yī)師，其專業(yè)技術(shù)職稱中，高、中級比例可相對較少；承擔(dān)高度醫(yī)療或醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，高中級專業(yè)技術(shù)人員編配比例可適當(dāng)增大。 （2）科護(hù)士長。 臨床科室負(fù)責(zé)人配備 （1）科主任。對于醫(yī)院來說，病床數(shù)就是核編參數(shù)，醫(yī)院