【正文】 到，專柜加鎖，專建帳冊，專用處方、專冊登記、專人保管。五、憑卡供應麻醉藥品（針劑）不得超過三日量，（片劑）不得超過七日量；精神藥品處方每次不得超過七日量。儲存時間較久的藥品。藥品不良反應報告范圍：上市五年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，報告該藥引起的所有可疑不良反應。質(zhì)量事故的處理和報告制度一、重大質(zhì)量事故范圍：在庫藥品，因保管不當造成蟲蛀、霉爛、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額1000元以上的；違反《藥品管理法》銷售假劣藥品，受到藥品監(jiān)督管理部門處罰或造成嚴重后果；工作失職，錯發(fā)藥品造成后果的二、一般質(zhì)量事故范圍：在庫藥品，因保管不當造成蟲蛀、霉爛、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額在300元以上，1000元以下的；由于工作不細，錯發(fā)藥品，但未造成后果，影響不大者；受到藥品監(jiān)督管理部門批評通報的。質(zhì)量信息管理制度質(zhì)量負責人要注重收集國家、行業(yè)有關(guān)質(zhì)量的政策，法令、規(guī)定等，并組織藥劑人員加強學習，增強質(zhì)量意識。對出現(xiàn)的有關(guān)藥品質(zhì)量問題，應及時向藥監(jiān)部門反應并停止銷售該藥品；按規(guī)定抽樣送市藥檢所檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果作出處理。醫(yī)療工作核心制度一、危重患者搶救制度 　?。ㄒ唬┗颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門?！　。ㄎ澹﹪栏駡?zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。 　　（七）需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領(lǐng)導搶救工作，并指定主持搶救工作者。　?。ㄊ└骺泼咳枕毩粲?12 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。二、病歷書寫制度　?。ㄒ唬┎v記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼?！　。ㄈ╅T診病歷的書寫要求：　　１．要簡明扼要。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。　?。叮T診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷?！　。常v由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。　?。担T入院后，必須于２４小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。　?。梗惨平徊T均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)?！　。保保鞣N檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。 病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔?！　。矗≡翰“冈瓌t上應永久保存。　　討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負責提出分析意見。 　?。ㄈ┯糜谧鍪瑱z的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。六、會診制度　　１．凡遇疑難病例，應及時申請會診?！　。常痹\會診：被邀請的人員，必須隨請隨到?！　。叮和鈺\：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次?！　√貏e護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員?！　《壸o理：病情較重、生活不能完全自理的病員。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動?！　。ㄈ┯懻摃r由經(jīng)治醫(yī)師報告病案 ( 包括一切檢查資料 ) 提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前 準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。 九、三級醫(yī)師查房制度 　　（一）臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。　?。ㄋ模┫录夅t(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。 　　(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底?！　?，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。晨會：由院長或副院長主持，全院人員參加。 二、請求報告制度 凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請求報告： １．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時； ２．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時； ３．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時； ４．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時； ５．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時； ６．重大經(jīng)濟開支報批時； ７．增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時； ８．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時； ９．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。計劃生育會：由院長或副院長主持，計劃生育領(lǐng)導小組人員參加，每季度第一天開會，研究布置一季度的計劃生育工作。匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。各級醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求，結(jié)合具體情況，制定工作細則?！　　⑽?、重病員，必須及時收入院　，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名?！　。ㄊ┬氯朐夯蛐罗D(zhuǎn)入院病人48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師查房，危重病人住院期間24小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師以上人員查房，手術(shù)前、后應有手術(shù)主刀醫(yī)師查房。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。聽取患者對醫(yī)護人員的意見?！　。┛浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 l ～ 2 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，主要內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。 　?。ㄈ┰诟鞣N診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報?！　。ㄎ澹┯懻摃r應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。　?。ǘ┲卮蟆⒁呻y、新開展的手術(shù)必須符合《福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用準入管理規(guī)定》，并記錄報醫(yī)務科審批情況?！　∪壸o理：一般病員?！　∫患壸o理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病員。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。會診由申請科主任主持?！　。担簝?nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。應邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄?！　。ㄎ澹┧劳霾±懻撚煽浦魅沃鞒郑t(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。　　五、死亡病例討論　?。ㄒ唬┓菜劳霾±懻摚话銘谒篮笠恢軆?nèi)召開?！　?，應組織科內(nèi)討論，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，制定診療方案。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。三、 病案管理制度　?。保t(yī)院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。　?。保常嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字?！　。保埃矝Q定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。主治醫(yī)師應審查修正并簽字。　?。ㄋ模┳≡翰v的書寫要求：　　１．新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字?！　。矗埱笏茣\，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字?！　。ǘ┎v一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。 　　（八）不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。房間進行終末消毒。（四）參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。對不合格的藥品、醫(yī)療器械，應查明原因，分清責任，及時制定糾正和預防措施；不合格的藥品、醫(yī)療器械應存放在不合格品區(qū)；不合格的藥品、醫(yī)療器械報損、銷毀，必須填寫《不合格品報損銷毀記錄》，經(jīng)藥劑科（組）負責人、分管負責人審核批準后，方可報損、銷毀。所設顧客意見簿和投訴電話是收集和反饋顧客對商品質(zhì)量和服務質(zhì)量的對外公開渠道，應做到顧客所提意見和建議樁樁有答復、件件有交代，并作好意見建議的反饋記錄。四、處理質(zhì)量事故，應本著三不放過的原則，事故原因不查清不放過，事故責任者其他人員沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過。藥品不良反應應定期向本市藥品監(jiān)督管理部門報告，嚴重的或罕見的藥品不良反應應立即匯報。藥品不良反應報告制度藥品質(zhì)量負責人負責收集、報告、管理藥品不良反應工作。藥品送檢制度及藥檢報告書留存登記制度一、下列藥品采購時必須索取藥檢報告書并留存登記備查：進口藥品必須索取口岸藥檢所對該批藥品的檢驗報告書（復印件加蓋單位質(zhì)量檢驗機構(gòu)印章）；首營藥品必須索取生產(chǎn)企業(yè)對該藥品的質(zhì)檢報告書。四、提供患者麻醉藥品，二次以上用藥必須以空瓶拒換取。近效期藥品應根據(jù)醫(yī)療需要計劃采購，掌握先進先出、近期先出的原則，防止因近效期藥品購進過多造成壓庫而致過期失效。拆零藥品集中存放在拆零專柜，盛器應保持原包裝標簽。調(diào)配處方要認真檢查病人的姓名、性別、年齡、藥品、規(guī)格、劑量、用量、配伍禁忌，確認無誤后方能調(diào)配；處方所列藥品不得擅自更改，對有配伍禁忌或超劑量的處方藥應拒絕調(diào)配，調(diào)配后要經(jīng)過認真核對，方可發(fā)出。五、陳列藥品的貨柜及櫥窗應保持清潔和衛(wèi)生，藥品應按品種、規(guī)格、劑型、用途分類，整齊擺放，類別標簽應旋轉(zhuǎn)準確，字跡清晰。藥品醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、陳列制度一、藥品醫(yī)療器械儲存必須具有能確保藥品醫(yī)療器械質(zhì)量手設備、設施與衛(wèi)生環(huán)境，采取必在的冷藏、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠、防霉變等措施。五、中藥飲片必須憑處方銷售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配，對有配伍禁忌或超劑量的處方應拒絕調(diào)配，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配。中藥飲片管理制度一、購進中藥飲片以質(zhì)量為前提，從合法企業(yè)進貨購進合法中藥飲片。六、購進的藥品醫(yī)療器械在三天內(nèi)辦理入庫等手續(xù)，不合格藥品不得入庫。三、購進首營品種，應進行藥品醫(yī)療器械質(zhì)量審核，審核合格后方可購進。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患有傳染病、精神病、皮膚病、隱性傳染病者，即時調(diào)離直接接觸藥品崗位進行治療，經(jīng)治療后憑醫(yī)療單位出具的康復證明再上崗。二、從業(yè)場所、倉庫嚴禁吸煙，并有明顯標志。藥品質(zhì)量負責人必須是藥師或藥士，具體負責本院藥品質(zhì)量管理工作和業(yè)務技術(shù)指導，解決藥品使用過程中的質(zhì)量問題。嚴格按照藥品的批號順序存放和發(fā)放藥品，并及時檢查、登記近效期藥品、防止藥品過期失效。凡發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即向本市藥監(jiān)局匯報，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品及時抽樣送藥檢所檢驗。著裝整潔，佩帶胸卡，站立服務，主動熱情，文明用語，不講忌語，不得以坐姿接待病人。嚴格遵守職業(yè)道德，不出售假藥、劣藥、過期失效，潮解、霉爛、變質(zhì)的藥品。定期進行從業(yè)人員業(yè)務培訓，制定教育培訓計劃，建立職工培訓檔案。（二）藥劑科（組）負責人崗位責任制嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，堅持質(zhì)量第一的宗旨，配合藥品質(zhì)量管理部門打擊制售假劣藥品違法行為。定期召開質(zhì)量管理例會，研究解決質(zhì)量管理工作方面的重大事項。1負責組織病人院外會診，轉(zhuǎn)院醫(yī)療費審批工作。定期召開醫(yī)療組會議，研究解決醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜。組織全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務培訓、技術(shù)考核、并抓好本組人員的業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務能力和技術(shù)水平。十九、醫(yī)療組長職責在分管院長領(lǐng)導下，組織實施臨床各科和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作。6．定期召開村級例會，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高服務質(zhì)量。2．及時上報傳染病疫情及公共衛(wèi)生服務相關(guān)信息。6．開設婦女、兒童和計劃生育技術(shù)指導門診，并接受婦女兒童患者住院治療和產(chǎn)婦住院分娩。2．宣傳婦幼保