【正文】 嚴(yán)格管理，必須配備非手觸式流動(dòng)水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。診療護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。第十一節(jié) 輸血科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在II類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。能夠滿(mǎn)足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：⑴ 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；⑵ 凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌?？谇辉\療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。人員管理：（1）醫(yī)護(hù)人員的管理① 工作人員進(jìn)入血液凈化室時(shí)應(yīng)穿工作服、工作鞋、操作時(shí)戴口罩、戴帽子。③ 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。⑤ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識(shí)。④ 對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)分析原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。① 保持室內(nèi)清潔干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制流動(dòng)人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。③ 透析間每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。③ 禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV陽(yáng)性患者使用的透析器不可復(fù)用。在細(xì)菌超過(guò) 50CFU/ml或內(nèi)毒素超過(guò) 1EU/ml 應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。ⅰ 沙濾器每周兩次進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過(guò)濾器。無(wú)禁忌癥，應(yīng)抬高床頭30～45度。濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。 盡可能的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胃粘膜的特征。提倡積極控制血糖。嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時(shí)使用，并盡早拔除。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。妥善固定導(dǎo)管，妥善處置穿刺部位皮膚，定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，保持局部皮膚清潔，當(dāng)覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）、分析與反饋。感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。重復(fù)使用的呼吸機(jī)外置管路、霧化器等附件應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專(zhuān)用工作衣、鞋、帽和 口罩。 必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法， 在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。各科室應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)院感染管理科開(kāi)展的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。（4）增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）、嚴(yán)格地?zé)o菌隔離措施 準(zhǔn)備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少 或防止細(xì)菌的入侵；靜脈輸液時(shí)，避免或盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面做靜脈切開(kāi)；注意妥善保護(hù)創(chuàng)口，及時(shí)更換滲濕的敷料；采用屏障護(hù)理技術(shù)，防止 經(jīng)污染物傳播病原菌；消除來(lái)自飲食中的潛在病原菌 ；病房器具專(zhuān) 用；工作人員接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實(shí)行 終末消毒制度。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。有效的監(jiān)控措施包括對(duì) 有細(xì)菌定植的病人的病情進(jìn)行監(jiān)控，做到及時(shí)送創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。 對(duì)住院的危重癥病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗 頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。（2）置管時(shí)：嚴(yán)格洗手、戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，正確消毒尿道口；動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。1遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本院管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行 隔離并做好自我防護(hù)。手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接 觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。手術(shù)過(guò) 程中手術(shù)室的門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān) 閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時(shí)采取半臥位。積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。輸液管更換頻率不宜過(guò)勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后時(shí)才更換。嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管的使用、穿刺技術(shù)、維護(hù)以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 1加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，應(yīng)加強(qiáng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物?；虿捎眯√?hào)鼻胃管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)。 連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門(mén)下分泌物吸引，避免分泌物通過(guò)氣囊造成誤吸。 減少管路更換頻率，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。透析液進(jìn)水121：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ml，離開(kāi)透析器的透析液細(xì)菌總數(shù)≤2000cfu/ml。② 根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。（3）水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒② 每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。① 加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量控制。② 透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔。工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理③ 乙肝患者透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，丙肝及急診患者應(yīng)專(zhuān)機(jī)透析。（2）患者的管理④ 每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HVC、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。② 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開(kāi)設(shè)置。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；⑺ 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、）對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。嚴(yán)格探視制度，探視僅限制1人。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；己粑阑蚱渌腥拘约膊　⑵つw有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。在感染性疾病流行期間，禁止探視。嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。室內(nèi)墻壁、天花