補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)員工手冊(cè)(文件)
【正文】 本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法規(guī)定執(zhí)行。保險(xiǎn)責(zé)任與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相同并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策調(diào)整而調(diào)整。A級(jí)醫(yī)院：北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門(mén)中醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī)醫(yī)院 大興人民醫(yī)院 石景山醫(yī)院 天壇醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院216。 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)應(yīng)按日期順序依次報(bào)銷(xiāo)，即本次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)日期應(yīng)在上次報(bào)銷(xiāo)日期之后。216。216。 如您本人（在職職工）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1800元，需先遞交醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)周期通常為45個(gè)工作日。 二、報(bào)銷(xiāo)材料明細(xì)科 目必備材料要 求門(mén)診類(lèi)門(mén)診（不足起付線(xiàn)）北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件診療費(fèi)一般為掛號(hào)費(fèi)右聯(lián)4元為限 處方[附藥品清單（機(jī)打部分）]醫(yī)保專(zhuān)用處方，處方左側(cè)須有醫(yī)生開(kāi)據(jù)的疾病診斷[藥品清單（機(jī)打部分）需附上]收據(jù)須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章，有打印上傳號(hào)或?qū)崟r(shí)結(jié)算字樣，手寫(xiě)收據(jù)無(wú)效病歷相關(guān)頁(yè)復(fù)印件檢查、治療費(fèi)用化驗(yàn)單或檢查結(jié)果報(bào)告單復(fù)印件檢查或治療費(fèi)用需附費(fèi)用明細(xì)口腔科項(xiàng)目需附所有費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用明細(xì)門(mén)診類(lèi)急診（不足起付線(xiàn)）診療費(fèi)一般為掛號(hào)費(fèi)右聯(lián)4元為限收據(jù)須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章及急診章，有打印上傳號(hào)病歷相關(guān)頁(yè)復(fù)印件處方急診專(zhuān)用處方，或加蓋急診章急診診斷證明診斷與就醫(yī)時(shí)病情一致，屬急診檢查、治療費(fèi)用化驗(yàn)單或檢查結(jié)果報(bào)告單復(fù)印件檢查或治療費(fèi)用需附費(fèi)用明細(xì)門(mén)急診（超起付線(xiàn)）醫(yī)保中心出具并蓋章的醫(yī)療保險(xiǎn)分割單原件非整年投保者提供全部對(duì)應(yīng)日期的醫(yī)療單據(jù)復(fù)印件住院類(lèi)病歷相關(guān)頁(yè)復(fù)印件出院診斷證明注明本次住院期間的所有診斷住院收據(jù)加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章住院費(fèi)用結(jié)算清單加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章住院費(fèi)用明細(xì)單機(jī)打件生育類(lèi) （外省市戶(hù)籍女工）門(mén)診收據(jù)圍產(chǎn)期費(fèi)用收據(jù)，加蓋收費(fèi)章病歷復(fù)印件或圍產(chǎn)期相關(guān)各項(xiàng)檢查結(jié)果復(fù)印件住院收據(jù)加蓋收費(fèi)章結(jié)算清單加蓋收費(fèi)章住院費(fèi)用明細(xì)機(jī)打件出院診斷證明注明本次住院期間的所有診斷結(jié)婚證復(fù)印件計(jì)劃生育類(lèi)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件收據(jù)須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章處方醫(yī)保專(zhuān)用處方檢查、治療費(fèi)用標(biāo)明計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用診斷證明寫(xiě)明計(jì)劃生育手術(shù)名稱(chēng)結(jié)婚證復(fù)印件子女醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方原件，化驗(yàn)檢查單據(jù)、病歷復(fù)印件由國(guó)際人才先行報(bào)銷(xiāo)的病歷、收據(jù)、處方、化驗(yàn)檢查等復(fù)印件，分割單原件加蓋財(cái)務(wù)專(zhuān)用章由配偶單位先行報(bào)銷(xiāo)的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)及獨(dú)生子女證復(fù)印件在父母手冊(cè)所選醫(yī)院就醫(yī)的需提供復(fù)印件注：如保險(xiǎn)公司對(duì)以上所提供的單據(jù)有疑義，必要時(shí)請(qǐng)協(xié)助提供的其它單證；醫(yī)院開(kāi)具的藥品清單上，通常每一種藥品后都注有“甲、乙、丙”或“3”字樣。但根據(jù)保險(xiǎn)公司規(guī)定，患有先天性和遺傳性疾病等除外疾病的子女無(wú)法投保并不能報(bào)銷(xiāo)。第三節(jié) 女工生育報(bào)銷(xiāo)一、報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)女工（主要指外省市戶(hù)籍懷孕女工在京生產(chǎn)）在符合國(guó)家計(jì)劃生育法規(guī)條件下的醫(yī)療費(fèi)用，包括孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)及產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）。 自2005年7月1日北京市女工生育保險(xiǎn)的出臺(tái)和 實(shí)施，北京市戶(hù)籍女工必須先到北京市社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。 二、注意事項(xiàng)未婚流產(chǎn)者不符合計(jì)劃生育責(zé)任。每人每年累計(jì)門(mén)急診費(fèi)用只扣除一次免賠額。對(duì)于憑《北京市手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表》進(jìn)行理賠的，僅承擔(dān)表中“自付一”中列明的醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)金給付責(zé)任。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供定點(diǎn)藥店的正規(guī)購(gòu)藥發(fā)票，醫(yī)院開(kāi)具的處方（并加蓋醫(yī)院外購(gòu)專(zhuān)用章）。常規(guī)體檢費(fèi)：根據(jù)京醫(yī)保發(fā)[2003]11號(hào)文件規(guī)定，其體檢費(fèi)屬于自費(fèi)項(xiàng)目（丙類(lèi)）。拔牙的治療項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)，但超出標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的部分不予報(bào)銷(xiāo)。貴重醫(yī)用材料：?jiǎn)雾?xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含）的貴重醫(yī)用材料（如一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等。如心腦復(fù)蘇搶救車(chē)、進(jìn)口救護(hù)車(chē)、國(guó)產(chǎn)救護(hù)車(chē)、等候費(fèi)等。1交通事故費(fèi)用：參保人員因交通事故造成傷害就醫(yī)，如果能夠提供公安部門(mén)關(guān)于肇事方逃逸或無(wú)責(zé)任方的相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診）；如果無(wú)法提供此類(lèi)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付
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