血氣分析與臨床意義(文件)
【正文】 ，則很可能是混合型酸堿平衡紊亂（見表 5）。 HCO3 濃度增加 mmol/l HCO3 濃度減少 mmol/l 代謝性堿中毒HCO3 pCO2 請記住 HendersonHasselbalch 公式中三者之間的關(guān)系：pH ~ HCO3 /pCO2。代謝性代償代謝性代償需要數(shù)天時間。 呼吸性代償呼吸性代償需要數(shù)小時。 代謝性酸中毒時，控制呼吸的中樞性和周圍性化學(xué)感受器受到刺激后，可以導(dǎo)致肺泡通氣量的增加。因此呼吸系統(tǒng)很少將 pCO2 保持在 kPa 以上。這在住院患者中常見。 代償反應(yīng)出現(xiàn)，但存在代償不足或代償過度 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)很少將 pH 值恢復(fù)到正常水平，如果代償后的 pH 值恢復(fù)正常，則考慮存在混合型酸堿平衡紊亂。 pO2: 11 kPa 第二步：患者的 pCO2 升高，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性酸中毒。 pCO2: kPa 這是屬于：a. 慢性呼吸性酸中毒伴有適度的代謝性代償？b. 代謝性堿中毒合并呼吸性代償？c. 混合型的呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒？第四步：a. pCO2 高出正常值 kPa。c. 該病例中 pH 值呈酸性，且代謝性代償符合 pCO2 的變化。C。 pH: Na+: 146 mmol/l 第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 濃度降低。 因而可見，他存在混合型酸堿平衡紊亂。 因而，其正常值并非恒定不變。 呼吸頻率。 對于正常人，Aa 梯度介于 2 到 4 kPa 之間。 進入氣道后，由于上呼吸道的水蒸氣飽和作用，吸入氧分壓（即 PiO2）降為 20 kPa。 因此，肺泡 pO2 等于 PiO2 和肺泡 pCO2 的差值。 = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 / = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 x 因為肺泡 pCO2 約等于動脈 pCO2，所以：肺泡 pO2 = 吸入 pO2 動脈 pCO2 x 。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。 pCO2: kPa = PiO2 x pCO2 = 20 ( x )= 20 = kPaAa 梯度升高。四種常見酸堿平衡紊亂的病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一種因肺泡通氣不足（即呼吸衰竭）而引發(fā)的臨床疾病。表 6. 呼吸性酸中毒的主要病因 呼吸中樞受抑制 運動神經(jīng)元性疾病 肌萎縮癥 連枷胸 重癥哮喘 呼吸性堿中毒可以急性發(fā)病，也可以慢性發(fā)病。 疼痛 腦膜炎 海拔過高 肺栓塞 氣胸 藥物（呼吸興奮藥）代謝性酸中毒代謝性酸中毒是以體內(nèi)酸性物質(zhì)總量相對增多為特征的臨床疾病。 表 8. 代謝性堿中毒的主要病因 氫離子丟失s disease) o 髓袢類或噻嗪類利尿劑 o 高碳酸血癥后 氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 當(dāng)細胞外碳酸氫鹽總量相對恒定時，細胞外液體積的減少致使血漿 HCO3 濃度升高 寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。 利尿劑 請注意： 經(jīng)腎： o 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，如繼發(fā)于克羅恩病 (Conn39。主要病因見表 8。 確定這一基礎(chǔ)病變對采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。 氨茶堿 肺水腫 通氣/灌注異常 肺部疾病 腫瘤 過度通氣 梗阻性睡眠呼吸暫停 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 肥胖低通氣綜合癥 格林巴利綜合癥 (GuillainBarr233。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變 主要病因見表 6。這意味著相對于患者的呼吸頻率而言，所測得的動脈血氧氣值太低。 請問該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有其它更嚴重的病因？ 計算出的肺泡 pO2 pH: 肺泡 pO2pCO2 產(chǎn)量和 pO2 消耗量的比值由呼吸商決定。您還可以用它計算氧氣從肺泡內(nèi)彌散到動脈循環(huán)時的效率。 海拔 第五步：肺泡—動脈血氧梯度（Aa 梯度）是什么？Aa 梯度是指肺泡 pO2 計算值和動脈 pO2 測量值之間的差值。第四步：如果是代謝性酸中毒，pCO2 應(yīng)該降低。 Cl: 101 mmol/l。 pCO2: kPa 自 1 個小時前開始導(dǎo)尿，現(xiàn)已排尿 5 ml。 慢性呼吸性酸中毒時，預(yù)期的代償性改變?yōu)椋篐CO3 每升高 ，pH 值降低 （即 pH 為 ，而 HCO3 濃度為 32 mmol/l）。 他患有哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥。 pH: 這是因為患者起病急， 代謝性代償需要數(shù)天時間。 HCO3 : 25 mmol/l。 她的動脈血氣結(jié)果如下： 當(dāng) pCO2 升高且 HCO3 濃度降低時，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒同時存在 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)的方向和初始異常變化的方向始
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