第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)報(bào)告書(shū)模板(文件)
【正文】 d開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。6. 為患者提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育 72h小時(shí)內(nèi)為患者及家屬提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭/書(shū)面健康教育。而采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然早期費(fèi)用較高，但由于人工關(guān)節(jié)的使用壽命為2030年左右，所以平均費(fèi)用不高，患者可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短。技術(shù)負(fù)責(zé)人： 科室負(fù)責(zé)人： 法定代表人： 單位公章 年 月 日 專(zhuān)業(yè)整理分享 。肩關(guān)節(jié)粉碎性骨折手術(shù)效果差，一般的內(nèi)固定的材料難以有效的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，肩關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，影像評(píng)估根據(jù)術(shù)后隨訪雙髖或雙膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，觀察臼杯、股骨假體位置及周?chē)琴|(zhì)改變，膝關(guān)節(jié)觀察假體位置，并測(cè)量臼杯內(nèi)襯磨損速度與趨勢(shì)；假體生存率采用KaplanMeier分析，分別以臼杯及股骨假體的無(wú)菌性松動(dòng)和任何原因?qū)е碌姆拮鳛橹裹c(diǎn)。4. 手術(shù)輸血術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)認(rèn)真操作，盡量減少出血，力爭(zhēng)不輸血，對(duì)于預(yù)計(jì)出血量較多的病人，如身體許可，建議患者術(shù)前分次采血?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。5. 技術(shù)路線6. 質(zhì)量控制措施術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。一旦骨折，可更換長(zhǎng)柄人工肱骨頭來(lái)固定骨折。因多數(shù)病人術(shù)后即刻X線片已有此透光帶，故強(qiáng)調(diào)用骨水泥固定肩胛盂假體之前，應(yīng)清除肩胛骨髓腔內(nèi)的骨質(zhì)并保證骨髓腔干燥。臨床實(shí)踐證明，通過(guò)提高骨水泥技術(shù)，改進(jìn)假體材料及設(shè)計(jì)，注重手術(shù)技巧，個(gè)體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動(dòng)是可以延期或預(yù)防的?！ ?。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，% 以下 ，但由于每年進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀。嚴(yán)重疼痛占4% ，原因與人工股骨頭過(guò)大、松動(dòng)、移位，頸領(lǐng)部刺激髂腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關(guān)。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報(bào)道不同。(2)股骨上段髓腔較細(xì)，擴(kuò)大不足，當(dāng)人工股骨頭柄插入時(shí)，用力捶擊，因力大而致破裂。 骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。人工全肩關(guān)節(jié)置換可緩解疼痛，但由于廣泛的肩袖損傷難于修復(fù)，只能進(jìn)行有限的康復(fù)訓(xùn)練（limited rehabilitation goals），以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 包括原發(fā)及繼發(fā)性二類(lèi)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：原則上，55歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有畸形和/或?qū)\縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥者；手術(shù)的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。老年股骨頸骨折：①股骨頸骨折有移位；②股骨頸陳舊骨折不愈合或股骨頭缺血壞死。2. 適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。閉合切口 六、本項(xiàng)目的基本情況1. 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況自Charnley以后，人工關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展。如肩胛下肌攣縮可行Z形延長(zhǎng)。，須檢查肩胛下肌的滑動(dòng)度。如傾斜角適當(dāng)，上臂應(yīng)可外旋90176。多數(shù)肩袖撕裂，通過(guò)肌腱松解后，可再重建。為重建三角肌的張力，避免肩部不穩(wěn)和肌力弱，必須選擇高度合適的肱骨頭?！?0176。如果肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。使用骨水泥前，用脈沖沖洗清理關(guān)節(jié)盂穹隆，去除骨屑和血液。去除軟骨時(shí)應(yīng)確保不超過(guò)軟骨下骨，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盂假體需要完整的軟骨下骨板支撐。在關(guān)節(jié)盂前方及下方安置Darrach拉鉤，以保護(hù)腋神經(jīng)并進(jìn)一步顯露關(guān)節(jié)盂。插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚是否合適，挑選與截除的肱骨頭高度匹配的肱骨頭假體型號(hào)。再進(jìn)一步清除肱骨頭下、后方的骨突。截骨方向?yàn)殡殴峭庑?5176。過(guò)多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并可能造成大結(jié)節(jié)的撞擊。、后伸、外展，使肱骨頭脫出。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉(zhuǎn)向水平平面向內(nèi)側(cè)切開(kāi)至腱肌結(jié)合部。如外旋無(wú)受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開(kāi)肩胛下肌腱及關(guān)節(jié)囊。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下間隙。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或Mumford鎖骨切除術(shù)。與胸大肌三角肌間隙平行，切開(kāi)胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。、三角肌間隙。1按照廠商提供的器械完成脛骨平臺(tái)的操作，在打樁前要標(biāo)記脛骨平臺(tái)中點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處）。 d）髕骨軌道是否滿意；在內(nèi)、外翻應(yīng)力下屈曲90176。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)該與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁連線一致。如果髓內(nèi)定位桿順利完全插入，說(shuō)明入髓點(diǎn)正確。股骨髁間窩開(kāi)髓。切除內(nèi)、外側(cè)半月板。剝離骨膜的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3cm。部分切除髕下脂肪墊。有既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)應(yīng)該選擇相同切口?！∮?∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭時(shí)不可用力過(guò)猛。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。如在骨水泥開(kāi)始硬化后，移動(dòng)臼帽的位置，勢(shì)必將骨水泥從骨或臼帽上拉開(kāi)而松脫，必須避免。和前傾10176。然后在髂、恥、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強(qiáng)化骨水泥的粘固強(qiáng)度。閃傾10176。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過(guò)多骨贅，應(yīng)予適當(dāng)切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個(gè)假臼。，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔 見(jiàn)股骨頭置換術(shù)。，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜?！∏锌谶x擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定?？偯娣e 平方米設(shè)備情況名 稱型號(hào)及產(chǎn)地臺(tái) 數(shù)必備設(shè)備骨科專(zhuān)用C臂機(jī)PLX7200，普朗，產(chǎn)地中國(guó)1應(yīng)有設(shè)備相關(guān)診療項(xiàng)目常規(guī)開(kāi)展髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)綜合技術(shù)情況已開(kāi)展項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間工作量（例/年）手術(shù)成功率（％）備注（存活情況）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)200830100全部存活膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)200820100全部存活肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)200810100全部存活四、相關(guān)輔助設(shè)施情況手術(shù)室
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