【正文】 和保險公司交涉即可，有效地避免了醫(yī)患雙方?jīng)_突的產(chǎn)生。 解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不配套最高法院的這一司法解釋對醫(yī)療機構(gòu)賦予的責(zé)任過重，擴大了醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任。 在市場經(jīng)濟條件下,院方對經(jīng)濟效益的熱衷與追求也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。壓力大、工作負擔(dān)重帶來的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠是一個不容忽視的。據(jù)調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調(diào)查表明,中國消費者的維權(quán)意識正在增強。再有,患者對醫(yī)療過程參與意識增強,社會文化水平整體上升,資訊發(fā)達使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息,患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。 3 醫(yī)患溝通需要政府、醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)務(wù)人員）和患者三方共建、理解和信任。應(yīng)該看到，當(dāng)前衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾是群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求與該水平醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)嚴重不足之間的矛盾，集中的表現(xiàn)就是群眾看病難、看病貴。這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護人員是關(guān)鍵，醫(yī)護人員首先要具備良好的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)道德，這是取得病人信任的前提。醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護人員缺乏溝通技巧導(dǎo)致的。患者對熱情、開放、真誠、幽默、可信、忠誠、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員充滿尊敬和信任。 醫(yī)患關(guān)系和諧與否，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)生這一職業(yè)。不少患者看待醫(yī)院、醫(yī)生，常常是只看重結(jié)果不看過程，尤其是缺乏承擔(dān)風(fēng)險的意識，對醫(yī)療效果的期望值過高，甚至超出了當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平，不少醫(yī)療糾紛就是因此而起的。 加強與媒體的溝通，正確引導(dǎo)輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺對于媒體揭露醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題，我們要堅持不護短、不遮丑，堅持正確對待、舉一反三，積極主動地采取改進措施。淺談造成醫(yī)患關(guān)系的主要原因和對策近階段，幾則醫(yī)患糾紛的新聞讓人們再次聚焦醫(yī)患關(guān)系，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的熱點話題。因替曹操醫(yī)治頭風(fēng)病，才與曹操之間形成了醫(yī)患關(guān)系，而恰是因治病華佗才被曹操抓至獄中致死，華佗死后其醫(yī)術(shù)未能得以流傳，這是中醫(yī)學(xué)史上的一大憾事。那現(xiàn)在造成緊張的醫(yī)患關(guān)系是什么原因引起的呢，我認為有一下幾點“看病貴、看病難”①政府投入不足：衛(wèi)生總支出占GDP的標(biāo)準(zhǔn)是衡量一國衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)。大興、順義、平谷、懷柔、密云和延慶等6個區(qū)縣的381．6萬人在家門口沒有三級醫(yī)院可去③就診機制不合理：英國、美國及澳大利亞等發(fā)達國家患者就診采用分級的預(yù)約方式，患者首先預(yù)約社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生(或家庭醫(yī)生)接診，社區(qū)醫(yī)院如果無法治療，則由接診醫(yī)生聯(lián)系轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(圖1)。這樣的情況當(dāng)然會讓看病變得很難。二．患者對醫(yī)院、醫(yī)生的期望值過高部分患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對一些營銷手段的夸大宣傳缺乏鑒別，忽視了醫(yī)療的高復(fù)雜性和高風(fēng)險性，對醫(yī)療診療的效果期望值過高。患者是有思想、有感情的人，與正常人一樣需要被尊重、被理解，需要關(guān)心和幫助?！鞍嗣T”患兒最后被診斷確實患有先天性巨結(jié)腸，患兒家長給醫(yī)院寫道歉信；“縫肛門”也經(jīng)法院認定，縫肛被證實并不存在；砍死砍傷醫(yī)務(wù)人員的兇手處罰情況如何?這些事的最終結(jié)果卻鮮有媒體追蹤。繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是公共衛(wèi)生、預(yù)防方面的投入。二．健全醫(yī)療服務(wù)組織體系建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，使患者流動起來，健全社區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心，?？漆t(yī)院，急重癥醫(yī)院的良性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。因此從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始就應(yīng)該設(shè)立人文課程，并使其融入整個基礎(chǔ)、臨床的教學(xué)過程當(dāng)中，并且貫穿醫(yī)學(xué)生的整個醫(yī)學(xué)教育過程，包括進入臨床以后的畢業(yè)后教育。面對日均30人次以上的門診量，部分專家甚至要達到40—50人次以上，醫(yī)生連喝水上廁所的時間都沒有，何談溝通?但是通過合理的制度引導(dǎo)、合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，讓醫(yī)生的日門診量控制在10—15人次，這樣的溝通醫(yī)生和患者都會滿意?；颊弑磉_感謝的“紅包”——此時的“紅包”并非狹義的現(xiàn)金——在不違反規(guī)定的情況下醫(yī)生可以有所選擇的接受；對于后兩種情況，醫(yī)院應(yīng)從制度上堅決制止；特別對于主動索要“紅包”的行為必須進行嚴懲。七．媒體正確引導(dǎo)媒體在醫(yī)患關(guān)系中往往能起到放大作用。維護醫(yī)患關(guān)系的和諧，也不僅僅需要醫(yī)務(wù)人員從自身做起，還需要患者、家屬、普通大眾及社會其他方面的共同努力。同時，為消除不良因素的影響，凈化醫(yī)療環(huán)境，文章簡要分析了改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的可行性方法。然而，近來發(fā)生的患者打砸醫(yī)院，暴力傷害甚至殺害醫(yī)護人員的事件使得這種強勢與弱勢的關(guān)系發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根究國家衛(wèi)生和計劃生育員會的消息，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人?？v觀近兩年來發(fā)生的惡性殺醫(yī)案件，從哈醫(yī)大殺醫(yī)案兇手李夢楠到衡陽殺醫(yī)血案中的犯罪嫌疑人王運生，再到溫嶺殺醫(yī)事件中的兇手連恩青，他們的說法都是說法都是醫(yī)生沒有治好自己的病。%%④。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被世界衛(wèi)生組織排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟被排在第188位，全世界倒數(shù)第4位，遠低于世界平均水平。對于患者而言,疾病和健康的確定與自身的體驗密切⑥，因此，患者往往在疾病過程中忽視疾病本身的因素，只片面追求良好的治療效果，一旦自己的健康需求得不到滿足，患者就會遷怒于醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系惡化。然而，現(xiàn)有的醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的法律大多集中在藥品方面，醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)患權(quán)益保護方面的法律法規(guī)幾乎是空白的?？偟膩碚f，醫(yī)療領(lǐng)域法律制度的缺失使得極少數(shù)別有用心的人攪亂了醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，傷害了醫(yī)患雙方的利益、感情和安全。但是，由于醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機制尚未形成規(guī)模,我國現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛調(diào)解仍然主要由醫(yī)院自己承擔(dān)，并且沒有政府的參與。調(diào)節(jié)機制的缺陷使得醫(yī)患關(guān)系走上一種畸形的模式。醫(yī)患雙方自行解決糾紛的現(xiàn)狀無意中激化雙方矛盾，導(dǎo)致打砸醫(yī)院、圍堵醫(yī)生的惡性事件和傷害醫(yī)護人員的刑事事件頻發(fā)，醫(yī)院成為醫(yī)患沖突的主戰(zhàn)場，醫(yī)療環(huán)境受到影響的同時醫(yī)患矛盾進一步加深。醫(yī)患交流不足使得患者在接受治療的過程中產(chǎn)生隔閡，疑惑長期積累卻得不到解除，最終轉(zhuǎn)化為怨恨?？墒?，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式只是片面的重視學(xué)生知識和技能的掌握，忽略了醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有機會學(xué)習(xí)醫(yī)患交流知識，當(dāng)他們投入到臨床工作中的時候，一方面不能意識到交流在醫(yī)療活動中的作用，另一方面，缺乏交流的技巧，最終導(dǎo)致了醫(yī)患交流匱乏和交流障礙的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險、專業(yè)性強的行業(yè)13，對于普通大眾來說，本身就存在著認識上的缺陷，所以在醫(yī)患交流過程中，往往處于被動地位，長期的被動使得醫(yī)患之間的隔閡逐漸加深。而2012年17月,其中:，在7月份一個月內(nèi),其中:。醫(yī)患溝通不足使得醫(yī)患之間感情淡漠，隔閡加深，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后的一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，近7成網(wǎng)民更是直接表示：對殺醫(yī)案感到高興。因此，醫(yī)生的治療大多數(shù)情況下只能是緩解當(dāng)前癥狀，控制疾病的進一步發(fā)展，在有限程度上提高病人的生命質(zhì)量，只有很少的疾病才能取得完全康復(fù)的療效。由于工作量、工作壓力以及現(xiàn)代化的檢驗設(shè)備的應(yīng)用等反面的的原因，醫(yī)生的診療過程似乎在向著機械化發(fā)展，病人逐漸成了醫(yī)生流水線上的產(chǎn)品，大家越來越覺得給自己看病的不是醫(yī)生而是冷冰冰的儀器。在現(xiàn)實中，不顧職業(yè)道德，乘火打劫討要紅包，收取回扣，過度醫(yī)療等不良事件時有發(fā)生，雖然從事這些勾當(dāng)?shù)闹皇巧俨糠值赖聹S喪的人，但他們卻影響了整個行業(yè)的名譽，使得白大褂不再圣潔，醫(yī)生在人們心目中的形象一跌再跌。一如精神病患者可以免除法律責(zé)任一樣，患者的傷醫(yī)行為也開始向著免除輿論譴責(zé)的方向發(fā)展，某些事件中，社會輿論甚至還起到了鼓動的作用：2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)殺醫(yī)事件發(fā)生后，一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，近七成的網(wǎng)民表示對醫(yī)生被殺感到“高興”，輿論導(dǎo)向失衡可見一斑，其直接結(jié)果是促進醫(yī)患雙方走向?qū)α?。同時，媒體在對于醫(yī)療事件的報道中，缺乏理性的思考，采用敏感詞匯過度夸大事件，使得原本就不怎么和諧的醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。出于對弱者的同情，人們往往不顧客觀現(xiàn)實，盲目將社會輿論倒向患者，只是一味指責(zé)醫(yī)方。同時，提高醫(yī)保報銷比例，有利于化解醫(yī)患之間的經(jīng)濟矛盾，在一定程度上緩和醫(yī)患關(guān)系。而且，基層醫(yī)療還可以解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的難題，充分發(fā)揮預(yù)防宣傳的作用。在醫(yī)患交流中，醫(yī)生不只是要通過語言調(diào)節(jié)病人的精神、心理狀態(tài)，還應(yīng)當(dāng)普及必要的醫(yī)學(xué)知識，講解當(dāng)前疾病治療的現(xiàn)狀，讓病人理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜和高風(fēng)險的特性，能夠積極配合并理解醫(yī)生的工作，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。，維護醫(yī)患雙方利益在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中，媒體錯誤的輿論導(dǎo)向“功不可沒”，為了重建醫(yī)患關(guān)系，我們這次需要媒體發(fā)揮積極的作用，糾正錯誤的輿論導(dǎo)向，維護醫(yī)患雙方的利益。總的來說，我們要正確應(yīng)用媒體的作用，合理報道醫(yī)患關(guān)系相關(guān)事件，懲惡揚善，保障醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。其次，對于醫(yī)療相關(guān)事件的報道應(yīng)當(dāng)本著弘揚美德，批評丑惡的原則，引導(dǎo)正確的社會輿論，建立良好社會風(fēng)氣，而不是為了追求利益不顧一切地夸大、甚至扭曲事實。每一位醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)做到恪守職業(yè)道德，自覺維護醫(yī)生形象，杜絕接收紅包，收受回扣，過度醫(yī)療等不良事件的發(fā)生。，提高服務(wù)質(zhì)量醫(yī)患交流是影響醫(yī)患關(guān)系發(fā)展方向的直接因素，因此解決醫(yī)患交流問題是維護醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重中之重。另外，我們也應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)患關(guān)系處理中的作用，通過法律的監(jiān)控和公平公正的人民調(diào)解來保證醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。，提高醫(yī)療保障看病貴是我國長期存在的問題，近年來醫(yī)藥報銷比例雖然有所提高，但仍然還不不能滿足大眾的需求，資金問題是影響醫(yī)患關(guān)系的重要問題，政府加大醫(yī)療資金投入，有利于緩解醫(yī)患關(guān)系的惡化。為了保證自身安全，醫(yī)生不得不拉開丟棄對患者的同情心，刻意與患者拉開距離，醫(yī)患關(guān)系嚴重破壞。中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查顯示，%的醫(yī)師認為醫(yī)患之間惡性事件頻發(fā)原因是媒體的負面報道16。原本社會輿論制約、監(jiān)督著人們的不良行為，鼓勵大家向和諧健康的方向發(fā)展，指導(dǎo)著社會事件的正確發(fā)展趨勢。幾乎所有的行業(yè)都有出現(xiàn)為了利益而拋棄職業(yè)道德的特殊人群，醫(yī)療行業(yè)也不例外?；颊叩那筢t(yī)期望值與醫(yī)生的治療結(jié)果相差過大，患者需求長期得不到滿足，醫(yī)生信任度逐漸下降。，導(dǎo)致醫(yī)護人員的信任度下降生命本身就是復(fù)雜和神秘的，我們對生命的了解和研究始終是一個緩慢的過程。然而，短短十年間，醫(yī)護人員的形象大幅下跌，他們從人們心目中的白衣天使轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗兛谥械陌滓碌哪Ч?。另?jù)國家計生委9月發(fā)表的數(shù)據(jù)：截至2013年7月底，其中：。2010年7月發(fā)生在深圳的“縫肛門”事件和2011年9月發(fā)生深圳的“八毛門”事件這兩起事件很好地反映了這一問題，尤其是后者，作為牙醫(yī)的患者父親對疾病的認識更讓我們深刻地認識到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性。一名合格的醫(yī)生在他成為醫(yī)生之前必須經(jīng)歷長期系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和大量的專業(yè)訓(xùn)練，而普通大眾的醫(yī)學(xué)知識大多是通過媒體的養(yǎng)生講座和保健品的廣告宣傳獲得的，他們對于醫(yī)學(xué)的了解僅僅停留養(yǎng)生和保健的層面。醫(yī)生的語言有時候能帶給病人比藥物更好的療效。醫(yī)生高超的語言能力具有比藥物和手術(shù)刀更強大的作用，它能給病人信心、希望和力量?？墒俏覀儺?dāng)前的主流調(diào)解方式（自主調(diào)解）卻是要醫(yī)患雙方直接面對面進行協(xié)商。對某區(qū)5家二級綜合性醫(yī)院3年期間結(jié)案的300例醫(yī)患糾紛進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66%(198例)的醫(yī)療糾紛由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，%(88例)由人民調(diào)解解決，%(14例)⑨。根據(jù)2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定,醫(yī)療糾紛的解決途徑有三種:由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決,由衛(wèi)生行政機構(gòu)協(xié)調(diào)解決,由人民法院審判解決。這一漏洞使得某些道德缺乏的醫(yī)護人員在職業(yè)過程中傷害了患者的利益，導(dǎo)致患者對于醫(yī)護人員存在怨恨心理。然而，政府在調(diào)解醫(yī)患關(guān)系方面的工作仍然嚴重不足，現(xiàn)有的政策措施也大多只是停留在文字層面，缺乏可操作性，沒能有效地貫徹執(zhí)行，所以并沒有起到其應(yīng)有的作用，這一現(xiàn)狀使得醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展缺乏法律法規(guī)和國家政策的控制，醫(yī)患關(guān)系呈進行性惡化趨勢。追究其原因，我們不能忽視醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)本身具有復(fù)雜性這一客觀原因，同時也必須正是我們對于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展投入不足的現(xiàn)實。據(jù)《國際統(tǒng)計年鑒2013》的最新數(shù)據(jù)顯示：我國醫(yī)療衛(wèi)生政府支出占GDP的比例不僅低于世界平均水平（%），而且低于低收入國家的平均水平（%）。1978年11月，我國開始施行改革開放政策，之后，經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展達30年之久，取得了世界矚目的成績。另外，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最新統(tǒng)計，僅2013年10月17日至27日期間，全國就發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件。2007年,首都醫(yī)科大學(xué)對全國10城市醫(yī)患關(guān)系典型調(diào)查顯示:醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀很好或較好、一般、%、% %②。 影響因素近年來，醫(yī)患矛盾日益突顯，醫(yī)患關(guān)系逐步惡化，患者及其家屬打砸醫(yī)院，惡意傷害醫(yī)護人員事件的發(fā)生呈上升趨勢。由于種種原因，我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不容樂觀。同時，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視與媒體的溝通，通過媒體把專業(yè)的、正確的理念傳播給大眾，變被動的危機公關(guān)為主動的積極應(yīng)對。在強化“數(shù)理化”的同時，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)常識的普及教育，可以嘗試將醫(yī)學(xué)常識融人《生理衛(wèi)生》等類似課程，從小提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。其實患者給出“紅包”大致可以分為幾種狀況：