【正文】 菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），36℃177。附錄C（規(guī)范性附錄）環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測方法C．1 用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，以滅菌器的滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。同時設(shè)陽性對照和陰性對照。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》制定本標準。 本標準起草人 其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。 GB 19082 區(qū)用一次性防護服技術(shù)要求 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部 3 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本標準。 標準預(yù)防staodard precaotion針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(≤5 μm) 通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 個人防護用品personal protective equipment ,PPE用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。 醫(yī)用防護口.. respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 手套 防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。 3．12 潛在污染區(qū) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。 3．14 兩通道 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。負壓病區(qū)（房) 排出的空氣需經(jīng)處理， 確保對環(huán)境無害。 4．2 應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。 4．6 應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 5．1．1．1 低危險區(qū)域 包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。 5．1．2 隔離要求 5．1．2．1 應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 5．2呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 5．2．1 用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。 隔離要求 應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。 5. 2. 3. 6 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1. lm。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。 隔離要求 送風應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理， 每h 換氣6 次以上。 一間負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動。設(shè)單獨入、出口和人、出院處理室。每間病室不應(yīng)超過4 人，病床間距應(yīng)不少于1. lm。 隔離要求 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。 雙排不應(yīng)超過6 床。 隔離要求 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。 急診觀察室床間距應(yīng)不小于1. 2mo5. 7. 2 隔離要求 . 1 應(yīng)嚴格預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。 b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄B 。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 下列情況應(yīng)穿隔離衣 下列情況應(yīng)穿防護服： a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 . 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。 6．7．3 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。 6．8．2 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 7 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 7．1 隔離原則 7．1．1 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 7．1．4 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 7．2．1患者的隔離 7．2．1．1 應(yīng)限制患者的活動范圍。 7. . 2 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒。 . 1. 2 當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 7．3．2．2 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 7．4．1．2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。 7．4．1．5 加強通風，或進行空氣的消毒。防護用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。 7．8 常見多重耐藥菌感染患者的隔離應(yīng)按照7．2采取有效的隔離措施，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見附錄C。 7．9．1．3 限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)戴外科口罩。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標志。 c) 為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。 . 接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 A. 2 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法 A. 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾， 。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 附錄B(規(guī)范性附錄)護目鏡或防護面罩的戴摘方法 B. 1 戴護目鏡或防護面罩的方法戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度， 如圖B. 1,B. 2 摘護目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)， 。 C．1．3 掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。 C．2．3 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C．7。 C．3．4 戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。 D. 1. 1. 4 再扎好袖口， ， D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住， ， D. 1. 1. 6 同法捏住另一側(cè)邊緣， ， D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對齊， 。 C．3．2 操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。C．2 脫手套的方法 C．2．1 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C．5。WS/T 3112009附錄C(規(guī)范性附錄)無菌手套戴脫辦法 C．1戴無菌手套方法 C．1．1 打開手套包,一手掀起口袋的開口處,。 A. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。 A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下， 。 附錄A(規(guī)范性附錄) 口罩的佩戴方法 外科口罩的佩戴方法 A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。 . 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 . 2 醫(yī)務(wù)人員防護 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護技術(shù)，方可進入隔離病區(qū)工作。 7．9．1 患者的隔離 7．9．1．1 將口才安置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時置于負壓病房隔離。 7．6 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見附錄E。具體流程與操作見7．9．2．3。應(yīng)限制患者的活動范圍。 7．4飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 醫(yī)務(wù)人員的防護 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 醫(yī)務(wù)人員的防護 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。 7．1．6 建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定。 7．1．3 隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。 6．8．4 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 6．7．4 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。 6．7 防水圍裙的的使用 6．7．1 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 6. 6 鞋套的使用 . 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 b ) 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。防護服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。 . 1. 2 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。 6 醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用 6. 1 防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準，在有效期內(nèi)使用. 口罩的使用 6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 5. 7 急診科(窒)的建筑布局與隔離要求 . 1 建筑布局 . 1. 1 應(yīng)設(shè)單獨出人口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。 5. 6. 1. 2 兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便， 并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。 病情較重的患者宜單人間安置。 應(yīng)配備適量非于觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。 隔離要求 應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。病室的氣壓宜為30Pa ，緩沖間的氣壓宜為一15Pa 。 . 負壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。 5. 3. 2 建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。 5. 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池. 不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。 5．1．2．3 通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 5．1．1．3 高危險區(qū)域 包括感染疾病科（門診、病房）等。 4．8 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 4．4 應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。 3. 18 終末消毒tenninal disinfection傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病窒進行的最后一次消毒。 緩沖間 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。 3．13 污染區(qū) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。 3. 11 清潔區(qū) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。 護目鏡 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。 紗布口罩mask保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。 接觸傳播contact transmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 傳播途徑modes of lransmission病原體從感染源傳播到易感者的途徑。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。 S/T 31 12009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 1 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。C．3 結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，36℃177。B．3 結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格；若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，同滅菌L棒或接種環(huán)涂勻，置36℃177。B．2 具體監(jiān)測方法為：將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入超負荷運轉(zhuǎn)試