【正文】 、時(shí)間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。一般情況下病案不予外借，必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以摘錄病史。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級(jí)醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯(cuò)誤。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長(zhǎng)，由院長(zhǎng)立即上報(bào)主管部門領(lǐng)導(dǎo)，并會(huì)同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過(guò)、保存有關(guān)的物證、病案。討論結(jié)果及其它情況書(shū)面報(bào)告院長(zhǎng)和主管部門領(lǐng)導(dǎo)。（4）根據(jù)鑒定由確定對(duì)科室、當(dāng)事人的處理或處罰。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。5．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。4．按時(shí)巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)急救處理，并報(bào)告醫(yī)師。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。3．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原位，以備再用。5．搶救室工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加搶救、指揮。2．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。5．觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。7．無(wú)菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。注射時(shí)應(yīng)做到一人一管一用一毀形。4．準(zhǔn)備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換。二十九、供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。污染物品，未滅菌物品，無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，避免混淆。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯(cuò)或丟失。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。無(wú)菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無(wú)菌包及無(wú)菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。6．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。9．病房?jī)?nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)三十二、值班、交接班制度1．值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。4．各班護(hù)士為下一班護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準(zhǔn)備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。6．交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求書(shū)寫(xiě)字跡整齊、清楚，簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切。每周可由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士組織查對(duì)醫(yī)囑。當(dāng)搶救或手術(shù)中，對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，須保留用過(guò)的空瓶或安瓿，檢查核對(duì)后再棄去，并記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量。7．護(hù)士長(zhǎng)每周抽查醫(yī)囑處理質(zhì)量及執(zhí)行查對(duì)情況一次。3．倉(cāng)庫(kù)物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉變。2．建立藥品出入帳和有關(guān)監(jiān)督制度，避免藥品流失。如發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、過(guò)期或標(biāo)簽?zāi)：⑺帢?biāo)不符者均不得使用。用后必須清潔、消毒等處理后歸還原處。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。各種無(wú)菌包有明顯標(biāo)記、注明有效期，責(zé)任者，定位存放于無(wú)菌物品專柜內(nèi)。7．換藥用物定期更換和滅菌。3．根據(jù)醫(yī)療和科研需要，編制藥品的采購(gòu)計(jì)劃，做好藥品保管、供應(yīng)及帳卡登記、進(jìn)銷帳目統(tǒng)計(jì)報(bào)表、收發(fā)藥品、審查核對(duì)等。2．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。5．急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。三十八、中藥房工作制度1．收方時(shí)，對(duì)處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳細(xì)審查后，方能配方。4．根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)配備中藥材及飲片，做到保障病人需求又不霉變浪費(fèi)。嚴(yán)防積壓、浪費(fèi)。5．各種收據(jù)、單據(jù)分類分期裝訂、保管、以使備查。四十、預(yù)防保健科工作制度1．根據(jù)《衛(wèi)生工作條例》認(rèn)真做好衛(wèi)生工作。3．開(kāi)展健康教育工作，除完成《大人民健康教育》教學(xué)工作外，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同開(kāi)展院內(nèi)健康教育工作。2．在內(nèi)開(kāi)展健康教育，組織本院醫(yī)護(hù)人員定期給大人民、離退休職工上健康教育課，每學(xué)期不少于兩次。5．對(duì)醫(yī)院職工健康教育每年不少于兩次，覆蓋職工總數(shù)70%。3．發(fā)現(xiàn)可疑甲類傳染病或艾滋病及其它傳染病暴發(fā)的疫情時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)防疫部門，并通知院疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組。四十三、疾病證明書(shū)管理制度1．凡本院醫(yī)師，有處方權(quán)者，均可出具疾病證明書(shū)。5．病人持證明書(shū)到掛號(hào)室蓋章后有效。3．住院患者出院時(shí)由床位醫(yī)師開(kāi)具病假證明。5．預(yù)防保健科每半月到門診和病房檢查一次傳染病報(bào)告情況，如有遺漏，由接診醫(yī)生補(bǔ)填。四十二、傳染病管理制度1．在院疫情管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定。做到門診、病區(qū)有固定的健康教育專欄，內(nèi)容有針對(duì)性。5．在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院院內(nèi)感染的監(jiān)控。定期為老干部、高級(jí)知識(shí)分子進(jìn)行健康體檢。7．按月盤點(diǎn)，及時(shí)做帳，做到帳藥、帳價(jià)相符。3．購(gòu)入的藥品不符合采購(gòu)計(jì)劃要求的有權(quán)拒絕收貨。6．工作衣帽穿戴整潔，保持室內(nèi)清潔、整齊，注意室內(nèi)通風(fēng)，下班時(shí)關(guān)好門窗。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。7．對(duì)違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)處理。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的制度。5．積極宣傳用藥知識(shí)和科學(xué)用藥，介紹和推薦新藥并協(xié)助臨床做好藥效評(píng)價(jià)工作，收集臨床用藥不良反應(yīng)，定期向院委會(huì)匯報(bào)，并提出改進(jìn)和淘汰品種的意見(jiàn)。三十六、藥房工作制度1．藥械科在院長(zhǎng)(或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng))直接領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法令、條例、規(guī)章制度，并有權(quán)檢查，監(jiān)督本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，確保安全有效，嚴(yán)防浪費(fèi)。出院、死亡病人的一切用品按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。用過(guò)的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)初步消毒、回收毀形或無(wú)害化處理。三十五、消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子等，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。2．每月清點(diǎn)、核對(duì)，如有不符，應(yīng)查明原因，及時(shí)登記并由 護(hù)理部主任呈報(bào)上級(jí)批示處理。4．貴重藥品應(yīng)單獨(dú)存放，毒、麻、限制藥品應(yīng)專人保管，班班交接。5．物品因主觀原因損壞或遺失者，均須酌情賠償；因客觀原因損壞者，由分管領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)后呈報(bào)上級(jí)批示處理。必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。5．清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要查標(biāo)簽、質(zhì)量，失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。對(duì)可疑的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。三十三、查對(duì)制度1．處理醫(yī)囑時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”。接班時(shí)間如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。7．定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房醫(yī)療、護(hù)理管理工作。4．病房設(shè)施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動(dòng)。三十一、病房工作制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，設(shè)立科主任時(shí)應(yīng)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。術(shù)中要注意觀察病人反應(yīng)，規(guī)范操作，避免風(fēng)險(xiǎn)，要保證手術(shù)安全。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。三十、手術(shù)室工作制度 1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。8．定期測(cè)定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測(cè)。6．做好物資供應(yīng)、管理工作。4．科室送交滅菌物品應(yīng)貼化學(xué)指標(biāo)膠帶，標(biāo)明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責(zé)任者。2．供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。6．保持室內(nèi)整劑清潔，每天進(jìn)行紫外線空氣消毒。對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。二十八、注射室工作制度1．