醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度匯編(文件)
【正文】 員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項(xiàng)目：（1）屬門診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分1—3分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時(shí)由護(hù)理人員陪送辦理出院手續(xù)。 熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。 工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。 （三）、文明用語及服務(wù)禁語： 文明用語：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。 不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。 醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。 專業(yè)整理分享 。五、醫(yī)院醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對(duì)重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。一、反饋信息包括以下幾方面：醫(yī)保管理中心的信息，如會(huì)議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末對(duì)醫(yī)保工作存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并與上季進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評(píng)及崗位扣分處罰。 （四）、工作期間四不準(zhǔn)： 不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。 遵紀(jì)守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。三、離休干部醫(yī)療管理措施 凡持離休干部特殊病歷手冊(cè)就診的離休干部，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)（免收診療費(fèi)）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分2—5分。（3）屬特殊人群（主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用貴重及自費(fèi)藥品、診治項(xiàng)目的應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書》后，再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意，送醫(yī)保中心審批同意后方可進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二級(jí)以上專科或三級(jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病管理措施醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認(rèn)真核對(duì)參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認(rèn)無誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的每
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