醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)名詞解釋1資料(文件)
【正文】 合。15. 良、惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷要點(diǎn)。惡性呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣模糊，無硬化，骨皮質(zhì)無膨脹，蟲蝕狀破壞、中斷，有瘤骨。惡性軟組織塊影邊緣多模糊不清，其內(nèi)可有瘤骨或鈣化。其中骨破壞區(qū)或軟組織塊內(nèi)出現(xiàn)腫瘤骨，為診斷骨肉瘤較特異的X線征象。答：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。若細(xì)菌毒力小或者機(jī)體的敏感性不高，則骨膿腫可局限化，形成慢性骨膿腫。X線表現(xiàn)：（1）急性化膿性骨髓炎：早期僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，約兩周后于干骺端出現(xiàn)小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，繼而蔓延至全骨干，并可見死骨，急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯。腦出血的MRI演變規(guī)律：① 急性早期（24小時(shí)內(nèi)）：T1WI血腫以等信號(hào)為主，可略低或略高信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)，周圍無明顯水腫帶。⑤ 慢性期（3周以上）：T1WI與T2WI血腫均為高信號(hào)，血腫周圍含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)更加明顯。以后則出現(xiàn)與閉塞血管分布范圍一致的低或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)，多為楔形和不整形，邊緣不清。典型MRI表現(xiàn)：急性及亞急性病灶呈長(zhǎng)T長(zhǎng)T2信號(hào)，腦回腫脹，腦溝變淺，可伴占位效應(yīng)、腦疝；慢性期病灶仍呈長(zhǎng)T長(zhǎng)T2信號(hào)，可類似腦脊液信號(hào)，局部腦組織萎縮，腦溝加深，大的病灶可伴負(fù)占位效應(yīng)。腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，廣基與顱內(nèi)板或硬腦膜相連，白質(zhì)塌陷、變形并與顱內(nèi)板距離加大，腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴(kuò)大。典型MRI表現(xiàn)：平掃檢查，絕大多數(shù)腦膜瘤具有腦外腫瘤特征，即灰白質(zhì)界面塌陷并向內(nèi)移位，腦質(zhì)與腫瘤間有含有CSF的間隙或血管。60%腦膜瘤顯示腫瘤相鄰硬膜有強(qiáng)化，即腦膜尾征。此外，腦外腫瘤可以呈現(xiàn)假包膜征象，但并非腦外腫瘤所特有，部分腦內(nèi)腫瘤亦可有此征象。無論T1WI或T2WI，腫瘤信號(hào)常不均一，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀或輪輻狀，其與瘤內(nèi)含血管、鈣化、囊變及纖維性間隔有關(guān)。骨窗觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內(nèi)板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。21. 腦膜瘤的典型CT和MR表現(xiàn)。4～6周則變?yōu)檫吘壡宄?，近于腦脊液密度的軟化灶，病側(cè)腦室擴(kuò)大。鑒別點(diǎn) 硬膜外血腫 硬膜下血腫病史 有明確外傷史 有外傷史或無明確外傷史臨床特點(diǎn) 陷入昏迷者無中間清醒期 可有中間清醒期形態(tài) 梭形 新月形、鐮刀形范圍 較局限，一般不跨越顱縫，可跨越中線 較廣泛，?？缭斤B縫蔓延，不跨越中線邊界 與腦組織分界清晰 分界欠清晰占位效應(yīng) 相對(duì)較輕 較重大小、范圍變化 復(fù)查基本無變化 常有變化20. 缺血性腦梗死的典型CT和MR表現(xiàn)。③ 亞急性期（3天2周）：T1WI與T2WI均為高信號(hào)，周圍伴水腫。18. 腦出血的CT和MR演變規(guī)律。兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。病變常見于長(zhǎng)管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。成骨型以腫瘤骨形成為特征；溶骨型以骨的溶解、破壞為特征，易引起病理性骨折；混合型多見，兼有上兩型的特征。答：骨肉瘤X線基本表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見。惡性多形態(tài)的骨膜增生，并可被骨瘤破壞、中斷形成袖口征。惡性生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近軟組織，有轉(zhuǎn)移。③ 椎旁冷膿腫：表現(xiàn)為局限性梭形腫塊。答：最常見腰椎﹥胸椎﹥頸椎﹥骶椎，多累及相鄰兩個(gè)椎體，附件受累少。橫向移位、縱向移位及旋轉(zhuǎn)移位統(tǒng)稱為對(duì)位不良。13. 何為骨折對(duì)位不良和對(duì)線不良？答：骨折端向內(nèi)、外、前、后方向的移位，統(tǒng)稱為橫向移位或側(cè)方移位。造影表現(xiàn)為輸尿管粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時(shí)呈串珠狀，晚期表現(xiàn)為縮短而僵直，可有條狀鈣化。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個(gè)膿腔陰影。全腎或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現(xiàn)。腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷主要根據(jù)瘤內(nèi)脂肪成分和瘤內(nèi)變異粗大的血管。答：CT平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度；腫瘤T1WI呈均勻低信號(hào)；T2WI呈均勻高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，其信號(hào)強(qiáng)度越來越高，即“燈泡征”。答：常見肝硬化，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形腫塊，CT平掃呈低密度，MRI T1WI為稍低或等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，多不均勻。 良性潰瘍 惡性潰瘍龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平或半月狀，有多個(gè)尖角龕影位置 突出于胃輪廓外
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