安徽省基本公共衛(wèi)生項目(文件)
【正文】 現住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學生（大中小學）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務、 醫(yī)務人員、 工人、 民工、 農民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜帶者、 陽性檢測結果（獻血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*： 年 月 日死亡日期 ： 年 月 日甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、 甲型H1N1流感炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、 痢疾（ 細菌性、 阿米巴性）、肺結核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、 梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、 瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風疹、 急性出血性結膜炎、 手足口病、 麻風病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。身份證號：盡可能填寫。低齡兒童患者盡可能用出生日期。學生與幼托兒童患者填寫學校（幼兒園）與班級?，F住地址：現住址必須完整，農村填寫到行政村下的自然村，有門牌號的應記錄，城鎮(zhèn)居民填寫到門牌號。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。報告醫(yī)生：報告醫(yī)生簽名。8 / 8。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。病例分類：在相應的類別前打√。如果不能填全，至少須詳細填寫
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