【正文】 擴(kuò)散、放射性物質(zhì)污染、火災(zāi)爆炸、余震等。 ②當(dāng)營(yíng)救行動(dòng)需要對(duì)震損建筑物的有關(guān)承重構(gòu)件與支撐構(gòu)件進(jìn)行破拆時(shí)，由工程技師對(duì)擬破拆的承重構(gòu)件與支撐構(gòu)件進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，給出能否破拆的 判斷。 (3) 安全監(jiān)視哨 為保障現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)員的人身安全，應(yīng)設(shè)置安全監(jiān)視哨，由 安全技師擔(dān)任。 ③監(jiān)視救援現(xiàn)場(chǎng)損毀高大構(gòu)筑物繼續(xù)坍塌的威脅，監(jiān)視相鄰區(qū)域超高層損 毀建筑物和損毀高大建筑物繼續(xù)坍塌的威脅，必要時(shí)向救援現(xiàn)場(chǎng)的救援隊(duì)員 發(fā)出警告，采取防范措施。 總結(jié) 救援行動(dòng)結(jié)束時(shí)，要及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)略的總結(jié)(1) 統(tǒng)計(jì)搜索與營(yíng)救行動(dòng)的成果。 (5) 查找行動(dòng)中遇到的新情況、新問(wèn)題，提出改進(jìn)的建議。 救援隊(duì)撤離的前提 (1)救援工作區(qū)內(nèi)的受難者已經(jīng)全部找到，其中幸存受難者已經(jīng)救出并轉(zhuǎn)移給現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療隊(duì)經(jīng)過(guò)精細(xì)搜索，未發(fā)現(xiàn)有受難者被壓埋。 (3) 收回救援工具、裝備、器材及所有物資，進(jìn)行清點(diǎn)登記。第七章 地震后的自救、互救 地震之后，災(zāi)區(qū)往往伴隨著更多的余震，余震級(jí)別相對(duì)于主震偏小，但是也不容忽視，余震也會(huì)使因?yàn)橹髡鹪斐砷_裂的房屋、道路、山崖出現(xiàn)垮塌，民間組織及志愿者生命受到威脅和傷害，自救、互救是脫離險(xiǎn)境最基本的方法。第二節(jié) 互救的方法 依據(jù)熟悉人員提供的情況，通過(guò)敲擊、喊話尋找是否有掩埋者，仔細(xì)傾聽求救者信號(hào)，確定遇險(xiǎn)者位置。 對(duì)于不能馬上救出的掩埋者，在保持空氣流動(dòng)暢通的情況下，做好標(biāo)記，等待專業(yè)的救援隊(duì)前來(lái)救援。 地震發(fā)生后，房屋倒塌、開裂，沒有辦法居住，用木棍直立，配合彩條布、塑料布搭建成簡(jiǎn)單的帳篷，用于災(zāi)民的緊急安置。 二、配備必要的急救用品和藥品：1．急救箱：酒精、創(chuàng)可貼、紗布、繃帶、棉球等；2．常用藥：止痛藥、利尿劑、止瀉藥、感冒藥、廣譜抗菌素、地塞米松、醋氮酰胺、降壓藥、救心丹；3．各種維生素、紅景天等抗缺氧藥。急性高原反應(yīng)包括：（1）頭痛、胸悶、氣短、厭食、低熱、乏力；（2）口唇和/或手指發(fā)紺、嗜睡、精神亢奮、失眠；（3）出現(xiàn)皮膚粗燥、嘴唇干燥、鼻出血。對(duì)鼻出血可采用壓迫法止血,必要時(shí)可采用紗布止血。階梯適應(yīng)：階梯式下降，逐漸降低海拔高度；生活規(guī)律，保證足夠睡眠時(shí)間，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增加通氣，多做深呼吸，忌熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)等；多吃新鮮水果和蔬菜，忌暴飲暴食； 如多日無(wú)法緩解“脫適應(yīng)”反應(yīng)，應(yīng)及早就醫(yī)。在受到強(qiáng)烈的壓力后，人的身心失去平衡，容易生病， 并且產(chǎn)生生存欲望低下的情況。災(zāi)害發(fā)生后，短期內(nèi)受災(zāi)者可能會(huì)出現(xiàn)極度興奮、昏迷和產(chǎn)生幻覺等現(xiàn)象。 當(dāng)這兩種壓力同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，受災(zāi)者容易患上 ‘‘創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙” (PTSD)。第2節(jié) 受災(zāi)者的心理狀況受災(zāi)者的心理狀況依照災(zāi)害發(fā)生后的時(shí)間段可以分為3個(gè)時(shí)期：茫然若失期——災(zāi)害發(fā)生后數(shù)日之內(nèi)的混亂狀態(tài)。 以上這些反應(yīng)亦屬正常，只須按個(gè)別情況進(jìn)行輕微的心理介入。幻滅期一一災(zāi)害發(fā)生數(shù)周后至數(shù)年以內(nèi) 災(zāi)難后三星期災(zāi)區(qū)人們強(qiáng)烈表現(xiàn)出以下反應(yīng)：坐立不安、感到驚恐、 持續(xù)強(qiáng)烈的哀傷、不切實(shí)際或過(guò)分樂觀的期望 、過(guò)度活躍、孤立或退縮行為、焦慮情緒引發(fā)身體癥狀，如發(fā)抖、暈眩、坐立不安、嘔心、頭痛等，以上癥狀不一定構(gòu)成心理問(wèn)題，但若持續(xù)出現(xiàn)這些情況，便需要開始進(jìn)行心理介入及輔導(dǎo)。理解受災(zāi)者、傾聽他們的訴說(shuō)、滿足他們的要求，這些都不是單靠體諒和熱心關(guān)懷就能夠做好的。其次，依據(jù)實(shí)際情況和自身能力，判斷有必要專家支援時(shí)要立刻作出行動(dòng)，請(qǐng)心理專家來(lái)處理。因此，我們要記住，我們是以團(tuán)隊(duì)進(jìn)行活動(dòng)，每個(gè)人誠(chéng)實(shí)地去做自己力所能及的事情， 才是正確的態(tài)度。當(dāng)對(duì)方想要我們傾聽他們?cè)V說(shuō)的時(shí)候，在情況允許的范圍內(nèi)，以耐心親切的態(tài)度對(duì)待是非常重要的。身處災(zāi)區(qū)要隨時(shí)做好傾聽的準(zhǔn)備。提問(wèn)不明白的地方要向?qū)Ψ絾?wèn)明白。三、同受災(zāi)者溝通的注意事項(xiàng) 在災(zāi)區(qū)同受災(zāi)者溝通過(guò)程中，很多的話容易引起受災(zāi)者反感、容易傷害受災(zāi)者的感情，這些話的原意都是想要鼓勵(lì)對(duì)方，但是卻無(wú)法正確傳達(dá)自己的想法。“活著就已經(jīng)是萬(wàn)幸了”“你看上去比想象的要精神啊”“如果是我的話，一定受不了這樣的現(xiàn)實(shí)。四、志愿者受災(zāi)者溝通范例第一次認(rèn)識(shí)溝通（1）傳達(dá)關(guān)心，目光正視受災(zāi)者，保持微笑，讓受災(zāi)者感受到工作人員親和力。（2） 大多數(shù)受災(zāi)者對(duì)災(zāi)后的時(shí)間感覺紊亂，可以以下方式協(xié)助受災(zāi)者恢復(fù)時(shí)間知覺，如：「最好以一天一天來(lái)計(jì)劃過(guò)日子，每天只要做 完一兩件重要的事就好了」或「這段期間你有哪些想法或做什么事，比較有幫助？」或提醒一下要如何做「今天明天有什么 最重要的事要做？」 （3） 受災(zāi)者心情通常不好，可能會(huì)埋怨不同的人和事，要了解這時(shí) 的情緒不是針對(duì)志愿者，而是因?yàn)闆]有發(fā)泄的出口。原則上尊重他們，但仍要記錄每天的狀況，保持觀察，并間隔時(shí)間再進(jìn)行詢問(wèn)。 第四節(jié) 兒童的心理疏導(dǎo)和呵護(hù) 在災(zāi)害發(fā)生后的受災(zāi)人群中中，孩子所受到的心理傷害最為嚴(yán)重。此外，由于過(guò)度罪惡感和無(wú)力感，還會(huì)產(chǎn)生情緒低落，嚴(yán)重時(shí)會(huì) 出現(xiàn)擊打自己頭部等自我傷害的行為。要理解、接受兒童目前的狀況，不要強(qiáng)求孩子們打起精神。例如，如果兒童表現(xiàn) 得焦躁粗暴，可以馬上對(duì)兒童說(shuō)“我知道你是因?yàn)楹ε虏胚@么做的。如果覺得他們可憐而什么都幫他們做，反而會(huì)剝奪兒童成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。不要刻意把兒童同現(xiàn)實(shí)生活隔離開來(lái)。第五節(jié) 志愿者的心理疏導(dǎo)和呵護(hù) 在和受災(zāi)人員接觸的過(guò)程中，即使志愿者在進(jìn)入災(zāi)區(qū)前做了充分的心理準(zhǔn)備，但是災(zāi)區(qū)的實(shí)際情況還是會(huì)沖破志愿者的心理防線讓志愿者自身的心理受到很大的影響。此外，在同災(zāi)區(qū)受災(zāi)人群接觸的過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生類似的負(fù)疚感。憤怒與不信任一旦志愿團(tuán)隊(duì)行動(dòng)發(fā)生問(wèn)題，有些人容易對(duì)同伴和領(lǐng)隊(duì)產(chǎn)生憤怒、抵觸和不信任的情緒。災(zāi)區(qū)心理健康的測(cè)試和預(yù)防 志愿者在災(zāi)區(qū)工作中，因?yàn)槭虑榉倍啵词棺陨硇睦沓霈F(xiàn)狀況也沒有辦法做出明確的判斷和預(yù)防，防患于未然是災(zāi)害領(lǐng)域中的準(zhǔn)則，同樣志愿者的心理健康防范也必須要提前預(yù)防。同事之間要相互體諒，相互支持。在救災(zāi)活動(dòng)的過(guò)程中，進(jìn)入災(zāi)區(qū)的民間組織應(yīng)該經(jīng)常提供團(tuán)隊(duì)成員集體交流和討論的機(jī)會(huì)，讓大家把自己的體 驗(yàn)以及情感和伙伴們分享。三、回歸日常生活 民間組織在完成災(zāi)區(qū)救援工作后，要經(jīng)常關(guān)注曾參與災(zāi)區(qū)救援工作中的志愿者，志愿者返回到日常生活環(huán)境中，救災(zāi)過(guò)程中的經(jīng)歷對(duì)他們的心理還會(huì)造成持續(xù)的影響。如果一次出血量達(dá)到全身的1/3以上時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。(2)靜脈出血：血色暗紅、呈緩慢涌流狀。二摸：手摸被浸濕的衣服，注意血跡溫度和粘度。二、止血的方法指壓止血法 指壓止血法是指搶救者根據(jù)動(dòng)脈走行位置，在傷口的近心端，用手指將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，使血管閉塞，阻斷血液的流通而達(dá)到止血。常用于頭、頸及四肢的動(dòng)脈出血。頸總動(dòng)脈。非緊急情況，勿用此法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。判斷出血量 凡脈搏快而弱，呼吸淺促，意識(shí)不清，皮膚涼濕，衣服浸濕范圍大，多表示傷員傷勢(shì)嚴(yán)重或有較大出血。確定出血部位 白天較容易，夜間則相對(duì)困難，應(yīng)采用一問(wèn)、二摸、三看的方法。通過(guò)全身動(dòng)靜脈示意圖顯示各部位動(dòng)、靜脈名稱，以便掌握正確的止血部位。如果發(fā)生這樣現(xiàn)象組織應(yīng)該及時(shí)采取措施，必要時(shí)應(yīng)該接受專業(yè)心理咨詢。在組織的分享的過(guò)程中，要清 晰明確地向同伴表達(dá)自己的想法和情感。如果感到不適，千萬(wàn)不要勉強(qiáng)自己，要及時(shí)咨詢心理保健專家。a情緒不安定，受到了很大的刺激b精神上非常疲倦c感覺受害者的狀況好象發(fā)生在了自己身上 d不愿意和他人談?wù)撟约旱母惺?，覺得說(shuō)了也沒用 e對(duì)上司，同事以及整個(gè)組織不信任，經(jīng)常發(fā)脾氣 f對(duì)自己從事的工作感到后悔 g對(duì)自己從事的工作失去了熱情，想撒手不干 h工作態(tài)度怠慢，常常冷嘲熱諷 i對(duì)自己過(guò)去的工作抱有負(fù)疚情緒 j覺得自己沒用，什么忙也幫不了 k總感覺身體狀況欠佳二、調(diào)整心理狀態(tài) 災(zāi)區(qū)中的服務(wù)工作勞累繁瑣，要想更好的做好服務(wù)工作就必須經(jīng)常調(diào)整自己，保持好健康的心理狀態(tài)。 在災(zāi)區(qū)服務(wù)過(guò)程中，如果志愿者由于以上情緒影響工作，或者出現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)成員關(guān)系惡化的情況，周圍的伙伴也需要給予及時(shí)的關(guān)注和幫助，替代性創(chuàng)傷如果不及時(shí)治療的話會(huì)對(duì)身心健康造成長(zhǎng)期的負(fù)面影響。這種 同化情緒越強(qiáng)烈，所受到的心理影響就越大。其中也有人是為了追求這種滿足感而參加志愿工作。但是游戲的規(guī) 則應(yīng)該堅(jiān)決執(zhí)行。尊重孩子們的主動(dòng)性，配合他們的心理需求。如果給兒童解決自己?jiǎn)栴}的機(jī)會(huì)，孩子們經(jīng)常能夠通過(guò)自己的力量來(lái)找到答案。如果悲傷就可以哭，如果感到不安也不要故意掩飾。一、兒童游戲療法八指南盡快和孩子們建立友好、信賴的關(guān)系。退化是指出現(xiàn)不符合發(fā)育階段的行為，典型的例子有任性、使用幼兒語(yǔ)言、用不符合年齡的方式撒嬌等。接受他的現(xiàn)在想法或抱怨，不必特別去說(shuō)明或解釋現(xiàn)在的政策，只要盡量幫助處理物資或代辦事項(xiàng)的要求，讓彼此建立良好的互 動(dòng)關(guān)系。如果方便的話，可加手勢(shì)及 肢體語(yǔ)言，以幫助說(shuō)明需要解釋的事，增加彼此之間的信任度。”這句話會(huì)將負(fù)疚感強(qiáng)加于那些身邊的人沒能獲救、單單自己活了下來(lái)的幸存者?！叭绻憧偸强迋€(gè)不停的話，死去的人會(huì)很難過(guò)的”。 支持 贊同對(duì)方的話，比如向?qū)Ψ秸f(shuō)‘‘誰(shuí)都會(huì)這樣的啊”。重復(fù)對(duì)方的話 通過(guò)重復(fù)對(duì)方的話，讓對(duì)方感到自己想要表達(dá)的內(nèi)容得到正確的傳達(dá)。在這個(gè)過(guò)程中最重要的是我們要記住，在災(zāi)民身邊活動(dòng)本身就是一種心靈上的支援，不要勉強(qiáng)自己去做自己做不到的事情。態(tài)度親切如果遇到自己無(wú)法回答的問(wèn)題時(shí)，我們要有耐心，回答要有分寸，在工作中，我們要在理解、體諒對(duì)方心情的前提下來(lái)考慮對(duì)方的需求。由此也就會(huì)產(chǎn)生盡自己全力去幫助 的想法。根據(jù)情況要采取不同的對(duì)策，因此， 必須具備能夠做出正確判斷的理解力，以及足夠的相關(guān)知識(shí)。 幻滅期內(nèi)雖然生活環(huán)境所帶來(lái)的壓力依然存在，但是社會(huì)外界的關(guān)心卻漸漸淡薄，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，災(zāi)區(qū)人們常常會(huì)感到無(wú)力和疲倦。蜜月期內(nèi)，從表面上看，人們正逐漸適應(yīng)災(zāi)后生活，積極地參與災(zāi)后重建，熱 心地關(guān)懷照顧他人。 蜜月期一一災(zāi)害發(fā)生數(shù)日后至數(shù)周以內(nèi)。此后，如果包括強(qiáng)烈恐懼在內(nèi)的各種癥狀繼續(xù)持續(xù)的話，一個(gè)月以內(nèi)的被稱為ASD，即‘‘急性應(yīng)激障礙”，一個(gè)月以上的被稱為PTSD，即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。生活環(huán)境壓力“生活環(huán)境壓力”是由于災(zāi)害后生活條件不佳所造成的，整體 健康狀況的低下是主要特征。第一節(jié) 受災(zāi)者壓力分類依據(jù)災(zāi)害的實(shí)際情況和受災(zāi)者的實(shí)際狀況，受災(zāi)者所受的壓力可分成生命危急壓力（心理外傷）和生活環(huán)境壓力兩種。當(dāng)人們?cè)庥鲎匀粸?zāi)害的時(shí)候，通常會(huì)感受到極大的壓力。2．出現(xiàn)鼻腔干燥等癥狀，可采取涂抹抗生素軟膏、口服維生素C或云南白藥等方式預(yù)防粘膜糜爛。三、防紫外線進(jìn)入高原災(zāi)區(qū)救援前要提前配備墨鏡、遮陽(yáng)帽、護(hù)膚霜。第二節(jié) 救援過(guò)程中的防護(hù)一、救援注意事項(xiàng)1．盡可能選派已在或曾經(jīng)在高原地區(qū)工作的相關(guān)人員；2．避免單獨(dú)作業(yè)，應(yīng)盡可能與有高原工作經(jīng)歷的人一起工作；3．有針對(duì)性地進(jìn)行心理訓(xùn)練、高原常識(shí)和高原知識(shí)培訓(xùn)，做好進(jìn)入高原地區(qū)的心理準(zhǔn)備；4．進(jìn)入高原應(yīng)先有一個(gè)習(xí)服過(guò)程，可先緩慢至海拔3000米，以后每次上升高度小于500米，并且中間應(yīng)間歇1～2天； 5．制定相應(yīng)工作計(jì)劃，做到有計(jì)劃地、間歇性作業(yè)；6．避免長(zhǎng)時(shí)間、劇烈作業(yè)，高原勞動(dòng)能力的衛(wèi)生學(xué)限度：（1）3000～4000米連續(xù)救援工作時(shí)間應(yīng)小于6小時(shí)；（2）4000米以上連續(xù)救援工作時(shí)間應(yīng)小于4小時(shí)；（3）4000米以上救援周期不超過(guò)6個(gè)月，救援周期一年以上，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2～3個(gè)月。第8章 高原救援 中國(guó)的地震分布廣，很大一部分的地震都發(fā)生在海拔比較高的地區(qū)，在高原救災(zāi)工作過(guò)程中，民間組織和志愿者應(yīng)特別注意防治急性高原病，同時(shí)還要注意防紫外線輻射及凍傷。 地震發(fā)生后，被壓人員可以利用棍子作為支撐工具，固定身體周圍空間，防止余震對(duì)身體造成再次傷害，穩(wěn)定的空間可以緩解被壓人員的焦慮情緒，精神崩潰的事情發(fā)生。 搶救過(guò)程中，要先露出掩埋者的頭部，清楚掩埋者頭部的掩埋物、粉塵等，保證掩埋者呼吸暢通，不可強(qiáng)拉硬拽，造成掩埋者二次傷害。 保存體力，設(shè)法脫離被困區(qū)域，如果不能自行脫困，穩(wěn)定自身情緒、保存體力、處理傷口等待救援人員前來(lái)。 (5) 妥善處理垃圾，不污染環(huán)境。 救援隊(duì)撤離準(zhǔn)備(1) 保留現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)記錄。 (7)對(duì)表現(xiàn)較差的個(gè)人、分隊(duì)或小組提出批評(píng)。 (3) 查找行動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，包括判斷失誤、險(xiǎn)情等，總結(jié)教訓(xùn)。 通信 主要是采取手機(jī)、對(duì)講機(jī)或人工聯(lián)絡(luò)的方法保持隊(duì)長(zhǎng)與各救援分隊(duì)長(zhǎng)及隊(duì) 員之間的聯(lián)絡(luò)。安全監(jiān)視哨的任 務(wù)是: ①接到現(xiàn)場(chǎng)抗震救災(zāi)指揮部的余震警報(bào)，視情況向現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)員發(fā)出警告，采取必要的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)余震征兆，立即向震損建筑物中的救援隊(duì)員 發(fā)出撤離信號(hào)。 ②評(píng)估危險(xiǎn)品泄漏的危險(xiǎn)性，對(duì)于能否進(jìn)入泄露現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)做出判斷。 (1) 震損建筑物危險(xiǎn)評(píng)估 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的震損建筑物，其承重結(jié)構(gòu)已遭受不同 程度的破壞，可能發(fā)生繼發(fā)性坍塌、或者由于破拆行動(dòng)誘發(fā)坍塌，會(huì)危及救 援隊(duì)員的生命安全。 （3）脫離險(xiǎn)境后 ①急救醫(yī)生對(duì)經(jīng)過(guò)營(yíng)救脫離險(xiǎn)境的受傷者進(jìn)行急救。 （2）營(yíng)救過(guò)程中 ①急救醫(yī)生根據(jù)壓埋人員狀況，從醫(yī)療救護(hù)角度，向營(yíng)救組長(zhǎng)提出營(yíng)救行 動(dòng)中必須采取的措施和必須防止的行為。醫(yī)療救護(hù)行動(dòng)應(yīng)與搜索行動(dòng)、 營(yíng)救行動(dòng)緊密結(jié)合在一起，貫穿于救援行動(dòng)的全過(guò)程。 （5） 醫(yī)療救護(hù)： 在清理廢墟并抵達(dá)被困人員被困位置后，醫(yī)療人員應(yīng) 立即展開救護(hù)，對(duì)被困人員進(jìn)行心理安慰，實(shí)施固定包扎，并指導(dǎo)救援隊(duì)員 的行動(dòng)，迅速撤離，以保證被壓埋人員的安全。（4） 實(shí)施營(yíng)救： 當(dāng)確認(rèn)被困人員位置后，利用救援專用設(shè)備和救援器 材，采取破拆、頂升、鑿破等方法，創(chuàng)造通道，抵達(dá)壓埋人員所在位置，必 要時(shí)可擴(kuò)大施救空間，以保證救援人員