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成都市綜合保險(xiǎn)知識(shí)(文件)

2025-07-15 15:08 上一頁面

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【正文】 鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員工傷、職業(yè)病致殘程度被鑒定為達(dá)傷到《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180—1996)規(guī)定的一級(jí)至十級(jí)的,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司按《辦法》附表一的標(biāo)準(zhǔn),向用人單位支付一次性工傷補(bǔ)償。一次性發(fā)給供養(yǎng)直系親屬撫恤金的總金額為:死亡時(shí)上一年成都市職工月平均工資40。 父、夫年滿60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力;(2)用人單位欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的,欠費(fèi)期間非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員因工負(fù)傷或患職業(yè)病,用人單位按照《辦法》和本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用?!俺擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)”,按市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門每年年初公布的數(shù)據(jù)執(zhí)行。(四)《辦法》第十六條第二款規(guī)定的“欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間未超過3個(gè)月”,含3個(gè)月;“欠費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月”,不含3個(gè)月。(七)無用人單位的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員非因工負(fù)傷,按《辦法》和本通知有關(guān)意外傷害的規(guī)定執(zhí)行。“本人累計(jì)繳費(fèi)年數(shù)”,是指本人參加綜合保險(xiǎn)并實(shí)際繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的年限。無用人單位的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員發(fā)生意外傷害的,由本人憑《外來人員就業(yè)證》、《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)卡》、《意外傷害事故認(rèn)定書》、身份證、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等申請(qǐng)領(lǐng)取意外傷害補(bǔ)償費(fèi)。未申請(qǐng)退還老年補(bǔ)貼個(gè)人帳戶累計(jì)儲(chǔ)存額或在申請(qǐng)退還以前的個(gè)人帳戶累計(jì)儲(chǔ)存額,均按《辦法》第十七條的規(guī)定不間斷記入利息。 成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 (三)建筑施工企業(yè)為招用的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員按4%費(fèi)率參加綜合保險(xiǎn)的,享受工傷補(bǔ)償、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷兩項(xiàng)待遇。(二)用人單位或個(gè)體參保人員應(yīng)重新申報(bào)綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。已領(lǐng)取《綜合社會(huì)保險(xiǎn)卡》的參保人員在社保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接進(jìn)行劃卡購藥。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在接受掛失或補(bǔ)辦申請(qǐng)的5個(gè)工作日內(nèi)為參保人員補(bǔ)發(fā)新卡。(八)計(jì)算機(jī)費(fèi)用結(jié)算管理系統(tǒng)區(qū)域之外的單位參保人員的個(gè)人賬戶金,須由單位提出申請(qǐng),經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后,按月或季撥給單位,由單位發(fā)給個(gè)人。(十)參保人員死亡,醫(yī)療個(gè)人賬戶余額依法繼承。(三)辦理女職工生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)時(shí)需填報(bào)《成都市綜合社會(huì)保險(xiǎn)生育補(bǔ)貼待遇審批表》一式兩份,并提交下列資料的原件和復(fù)印件:單位申領(lǐng):勞動(dòng)合同書、生育女職工本人戶口及身份證、計(jì)劃生育部門制發(fā)的生育服務(wù)證或《成都市符合法律法規(guī)生育一孩通知單》、嬰兒出生證、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)、出院證明、婚姻證明、單位財(cái)務(wù)兼章的非經(jīng)營性收據(jù)或行政事業(yè)單位收據(jù)。轉(zhuǎn)入綜合保險(xiǎn)前已享受生育保險(xiǎn)待遇的不再享受女職工生育補(bǔ)貼。職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,用人單位不得從女職工生育補(bǔ)貼中支付。(十一)不符合享受女職工生育補(bǔ)貼待遇的,以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取女職工生育補(bǔ)貼待遇的個(gè)人或協(xié)助弄虛作假、冒名頂替等手段騙取女職工生育補(bǔ)貼的,責(zé)令退還生育補(bǔ)貼并依照有關(guān)規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)超過三個(gè)月的,不按《補(bǔ)充規(guī)定》享受相關(guān)待遇。經(jīng)批準(zhǔn)緩繳的,緩繳期內(nèi)免收滯納金,緩繳期滿應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)足(包括利息)。第七條 其它本實(shí)施細(xì)則由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)解釋,自2007年1月1日起執(zhí)行。建筑施工企業(yè)的繳費(fèi)比例為4%,全部由建筑施工企業(yè)繳納。多胞胎每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒,按所對(duì)應(yīng)享受的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1倍的補(bǔ)貼。第六條(醫(yī)療個(gè)人賬戶清退)參保人員在終止綜合保險(xiǎn)關(guān)系后,其醫(yī)療個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人;參保人員死亡,醫(yī)療個(gè)人賬戶余額按照繼承法的規(guī)定處理。38 / 38。第八條(解釋機(jī)關(guān))本規(guī)定應(yīng)用中的具體問題由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。工傷補(bǔ)償或意外傷害補(bǔ)償、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、老年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。第四條(待遇標(biāo)準(zhǔn))非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)并足額繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)后,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月繳費(fèi)基數(shù)的2%為其建立醫(yī)療個(gè)人賬戶。建筑施工參加了綜合保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,享受工傷補(bǔ)償、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷兩項(xiàng)待遇。市本級(jí)和六城區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,由成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。拒不繳納的,勞動(dòng)保障行政部門將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第五條 欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的處理(一)欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)未超過三個(gè)月的,補(bǔ)繳欠費(fèi)后,按照《補(bǔ)充規(guī)定》享受除工傷以外的相關(guān)待遇。未辦理備案手續(xù)的,不予支付。(七)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理單位或個(gè)人的女職工生育補(bǔ)貼申請(qǐng)后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核,符合條件的應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)兌付,不符合條件的應(yīng)當(dāng)向申領(lǐng)人說明原因。(四)生育引起的部分并發(fā)癥符合住院醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的,由住院醫(yī)療報(bào)銷渠道解決。第四條 女職工生育補(bǔ)貼待遇管理(一)辦理綜合保險(xiǎn)登記的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為生育女職工核發(fā)女職工生育補(bǔ)貼。參保人員轉(zhuǎn)移綜合保險(xiǎn)關(guān)系的,一次性退還本人醫(yī)療個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額。(六)參保人員持《綜合社會(huì)保險(xiǎn)卡》在定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥時(shí),刷卡金額與現(xiàn)金購藥的藥價(jià)應(yīng)當(dāng)一致,如遇到藥店內(nèi)刷卡與現(xiàn)金購藥價(jià)不一致時(shí),應(yīng)要求該藥店做出解釋或向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。(三)參保人員應(yīng)保管好醫(yī)療個(gè)人賬戶密碼,需要變更密碼時(shí),可在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店進(jìn)行修改。原申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)為上一年成都市職工平均工資的60%、80%、100%的維持不變。第二條 繳費(fèi)基數(shù)和比例(一)用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員的實(shí)際收入情況按下列數(shù)額之一向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù):上一年成都市職工平均工資的60%;上一年成都市職工平均工資的80%;上一年成都市職工平均工資的100%。第一條 保障范圍(一)用人單位為招用的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員按20%費(fèi)率參加綜合社會(huì)保險(xiǎn)(以下簡稱綜合保險(xiǎn))的,享受工傷補(bǔ)償、老年補(bǔ)貼、因病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、醫(yī)療個(gè)人賬戶和女職工生育補(bǔ)貼五項(xiàng)待遇。未申請(qǐng)退還老年補(bǔ)貼個(gè)人帳戶累計(jì)儲(chǔ)存額或在申請(qǐng)退還以前的個(gè)人帳戶累計(jì)儲(chǔ)存額,亦按《辦法》第十七條的規(guī)定不間斷記入利息。(二)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員男年滿60周歲、女年滿50周歲且繳費(fèi)滿1年的,本人憑《外來人員就業(yè)證》、《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)卡》、身份證等,到辦理綜合保險(xiǎn)登記的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取老年補(bǔ)貼。非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員終止綜合保險(xiǎn)關(guān)系以后再次參加綜合保險(xiǎn)的,本人累計(jì)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。(二)《辦法》實(shí)施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,用人單位決定改按《辦法》的規(guī)定實(shí)行綜合保險(xiǎn)的,其原有的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶累計(jì)儲(chǔ)存額,并入?yún)⒓泳C合保險(xiǎn)后的老年補(bǔ)貼個(gè)人帳戶。(六)《辦法》第十六條第二款規(guī)定的“欠費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的,在恢復(fù)繳費(fèi)且連續(xù)繳滿6個(gè)月以后,享受前款待遇”,是指參加綜合保險(xiǎn)期間,用人單位和非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員欠繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間超過3個(gè)月,在恢復(fù)繳費(fèi)且連續(xù)不間斷按時(shí)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月以后的繳費(fèi)期間,非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員因病或非因工負(fù)傷發(fā)生的符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi),按《辦法》第十六條第一款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)?!掇k法》實(shí)施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,用人單位決定改按《辦法》的規(guī)定實(shí)行綜合保險(xiǎn)的,其原有的且符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,與改按《辦法》規(guī)定參加綜合保險(xiǎn)且實(shí)際繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的年限。十、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定(一)《辦法》第十六條第一款規(guī)定的“繳費(fèi)滿6個(gè)月”是指非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加綜合社會(huì)保險(xiǎn)并足額繳納綜合保險(xiǎn)當(dāng)月的20日(含20日)起,至第6個(gè)月的20日止(含20日)。因工當(dāng)即死亡的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給予一次性工傷補(bǔ)償: (1)喪葬補(bǔ)助金:死亡時(shí)上一年成都市職工月平均工資6;(2)因工死亡補(bǔ)助金:死亡時(shí)上一年成都市職工月平均工資50。申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的,再次鑒定所需體檢費(fèi)、鑒定費(fèi),由申請(qǐng)人承擔(dān)。(四)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員的勞動(dòng)能力鑒定,實(shí)行兩級(jí)鑒定終節(jié)結(jié)制。(二)因工(職業(yè)病)傷殘和意外傷害的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)治愈或傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療終結(jié)結(jié)論,向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,同時(shí)提交以下資料:《傷亡性質(zhì)認(rèn)定書》;治療過程中的醫(yī)療資料;被鑒定人的身份證明;勞動(dòng)能力鑒定表。《傷亡性質(zhì)認(rèn)定書》同時(shí)抄送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)的,從業(yè)人員或其親屬也可自工傷事故發(fā)生或職業(yè)病診斷之日起60日內(nèi)直接向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提出傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng),但超過此時(shí)限不予受理。服兵役期間因戰(zhàn)、因公致殘的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,在履行繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)期間舊傷復(fù)發(fā)的,不參加工傷認(rèn)定。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按《辦法》第十五條、第十六條的規(guī)定,為參加綜合保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員支付工傷補(bǔ)償或意外傷害補(bǔ)償,報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)。《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)卡》由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā),非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員領(lǐng)取時(shí)按成都市物價(jià)局、成都市時(shí)政局核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付制卡工本費(fèi)用。非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月,或未滿上述年齡但不在本市從業(yè)或停止從業(yè)的次月,用人單位和本人停止繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。條件具備時(shí),實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行扣繳。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,從核定的次月起改按核定后的繳費(fèi)基數(shù)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 (二)用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)申報(bào)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依此核定應(yīng)當(dāng)繳納的綜合保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。 非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員
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