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成都市綜合保險知識(文件)

2025-07-15 15:08 上一頁面

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【正文】 鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員工傷、職業(yè)病致殘程度被鑒定為達傷到《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180—1996)規(guī)定的一級至十級的,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的商業(yè)保險公司按《辦法》附表一的標(biāo)準(zhǔn),向用人單位支付一次性工傷補償。一次性發(fā)給供養(yǎng)直系親屬撫恤金的總金額為:死亡時上一年成都市職工月平均工資40。 父、夫年滿60周歲或完全喪失勞動能力;(2)用人單位欠繳綜合保險費的,欠費期間非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員因工負(fù)傷或患職業(yè)病,用人單位按照《辦法》和本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)相應(yīng)費用?!俺擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)”,按市勞動和社會保障行政部門每年年初公布的數(shù)據(jù)執(zhí)行。(四)《辦法》第十六條第二款規(guī)定的“欠繳綜合保險費的時間未超過3個月”,含3個月;“欠費時間超過3個月”,不含3個月。(七)無用人單位的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員非因工負(fù)傷,按《辦法》和本通知有關(guān)意外傷害的規(guī)定執(zhí)行?!氨救死塾嬂U費年數(shù)”,是指本人參加綜合保險并實際繳納綜合保險費的年限。無用人單位的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員發(fā)生意外傷害的,由本人憑《外來人員就業(yè)證》、《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險卡》、《意外傷害事故認(rèn)定書》、身份證、勞動能力鑒定結(jié)論等申請領(lǐng)取意外傷害補償費。未申請退還老年補貼個人帳戶累計儲存額或在申請退還以前的個人帳戶累計儲存額,均按《辦法》第十七條的規(guī)定不間斷記入利息。 成都市勞動和社會保障局 (三)建筑施工企業(yè)為招用的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員按4%費率參加綜合保險的,享受工傷補償、住院醫(yī)療費報銷兩項待遇。(二)用人單位或個體參保人員應(yīng)重新申報綜合保險繳費基數(shù)。已領(lǐng)取《綜合社會保險卡》的參保人員在社保定點藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)可直接進行劃卡購藥。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在接受掛失或補辦申請的5個工作日內(nèi)為參保人員補發(fā)新卡。(八)計算機費用結(jié)算管理系統(tǒng)區(qū)域之外的單位參保人員的個人賬戶金,須由單位提出申請,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后,按月或季撥給單位,由單位發(fā)給個人。(十)參保人員死亡,醫(yī)療個人賬戶余額依法繼承。(三)辦理女職工生育補貼申領(lǐng)手續(xù)時需填報《成都市綜合社會保險生育補貼待遇審批表》一式兩份,并提交下列資料的原件和復(fù)印件:單位申領(lǐng):勞動合同書、生育女職工本人戶口及身份證、計劃生育部門制發(fā)的生育服務(wù)證或《成都市符合法律法規(guī)生育一孩通知單》、嬰兒出生證、住院費用結(jié)算票據(jù)、出院證明、婚姻證明、單位財務(wù)兼章的非經(jīng)營性收據(jù)或行政事業(yè)單位收據(jù)。轉(zhuǎn)入綜合保險前已享受生育保險待遇的不再享受女職工生育補貼。職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,用人單位不得從女職工生育補貼中支付。(十一)不符合享受女職工生育補貼待遇的,以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取女職工生育補貼待遇的個人或協(xié)助弄虛作假、冒名頂替等手段騙取女職工生育補貼的,責(zé)令退還生育補貼并依照有關(guān)規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。欠繳綜合保險費超過三個月的,不按《補充規(guī)定》享受相關(guān)待遇。經(jīng)批準(zhǔn)緩繳的,緩繳期內(nèi)免收滯納金,緩繳期滿應(yīng)當(dāng)及時補足(包括利息)。第七條 其它本實施細則由成都市勞動和社會保障局委托成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險管理中心負(fù)責(zé)解釋,自2007年1月1日起執(zhí)行。建筑施工企業(yè)的繳費比例為4%,全部由建筑施工企業(yè)繳納。多胞胎每多生產(chǎn)一個嬰兒,按所對應(yīng)享受的補貼標(biāo)準(zhǔn)增加1倍的補貼。第六條(醫(yī)療個人賬戶清退)參保人員在終止綜合保險關(guān)系后,其醫(yī)療個人賬戶余額一次性支付給本人;參保人員死亡,醫(yī)療個人賬戶余額按照繼承法的規(guī)定處理。38 / 38。第八條(解釋機關(guān))本規(guī)定應(yīng)用中的具體問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。工傷補償或意外傷害補償、住院醫(yī)療費報銷、老年補貼標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。第四條(待遇標(biāo)準(zhǔn))非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在參加綜合保險并足額繳納綜合保險費后,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月繳費基數(shù)的2%為其建立醫(yī)療個人賬戶。建筑施工參加了綜合保險的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,享受工傷補償、住院醫(yī)療費報銷兩項待遇。市本級和六城區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,由成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險管理中心結(jié)算。拒不繳納的,勞動保障行政部門將申請人民法院強制執(zhí)行。第五條 欠繳綜合保險費的處理(一)欠繳綜合保險費未超過三個月的,補繳欠費后,按照《補充規(guī)定》享受除工傷以外的相關(guān)待遇。未辦理備案手續(xù)的,不予支付。(七)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理單位或個人的女職工生育補貼申請后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核,符合條件的應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)兌付,不符合條件的應(yīng)當(dāng)向申領(lǐng)人說明原因。(四)生育引起的部分并發(fā)癥符合住院醫(yī)療報銷規(guī)定的,由住院醫(yī)療報銷渠道解決。第四條 女職工生育補貼待遇管理(一)辦理綜合保險登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)為生育女職工核發(fā)女職工生育補貼。參保人員轉(zhuǎn)移綜合保險關(guān)系的,一次性退還本人醫(yī)療個人賬戶累計儲存額。(六)參保人員持《綜合社會保險卡》在定點藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)購藥時,刷卡金額與現(xiàn)金購藥的藥價應(yīng)當(dāng)一致,如遇到藥店內(nèi)刷卡與現(xiàn)金購藥價不一致時,應(yīng)要求該藥店做出解釋或向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)投訴。(三)參保人員應(yīng)保管好醫(yī)療個人賬戶密碼,需要變更密碼時,可在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或定點藥店進行修改。原申報繳費基數(shù)為上一年成都市職工平均工資的60%、80%、100%的維持不變。第二條 繳費基數(shù)和比例(一)用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員的實際收入情況按下列數(shù)額之一向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報繳費基數(shù):上一年成都市職工平均工資的60%;上一年成都市職工平均工資的80%;上一年成都市職工平均工資的100%。第一條 保障范圍(一)用人單位為招用的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員按20%費率參加綜合社會保險(以下簡稱綜合保險)的,享受工傷補償、老年補貼、因病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療費報銷、醫(yī)療個人賬戶和女職工生育補貼五項待遇。未申請退還老年補貼個人帳戶累計儲存額或在申請退還以前的個人帳戶累計儲存額,亦按《辦法》第十七條的規(guī)定不間斷記入利息。(二)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員男年滿60周歲、女年滿50周歲且繳費滿1年的,本人憑《外來人員就業(yè)證》、《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險卡》、身份證等,到辦理綜合保險登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取老年補貼。非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員終止綜合保險關(guān)系以后再次參加綜合保險的,本人累計繳費年限重新計算。(二)《辦法》實施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,用人單位決定改按《辦法》的規(guī)定實行綜合保險的,其原有的基本養(yǎng)老保險個人帳戶累計儲存額,并入?yún)⒓泳C合保險后的老年補貼個人帳戶。(六)《辦法》第十六條第二款規(guī)定的“欠費時間超過3個月的,在恢復(fù)繳費且連續(xù)繳滿6個月以后,享受前款待遇”,是指參加綜合保險期間,用人單位和非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員欠繳綜合保險費的時間超過3個月,在恢復(fù)繳費且連續(xù)不間斷按時足額繳費滿6個月以后的繳費期間,非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員因病或非因工負(fù)傷發(fā)生的符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的住院醫(yī)療費,按《辦法》第十六條第一款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷住院醫(yī)療費?!掇k法》實施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,用人單位決定改按《辦法》的規(guī)定實行綜合保險的,其原有的且符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則》規(guī)定的基本醫(yī)療保險繳費年限,與改按《辦法》規(guī)定參加綜合保險且實際繳納綜合保險費的年限。十、住院醫(yī)療費報銷的有關(guān)規(guī)定(一)《辦法》第十六條第一款規(guī)定的“繳費滿6個月”是指非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加綜合社會保險并足額繳納綜合保險當(dāng)月的20日(含20日)起,至第6個月的20日止(含20日)。因工當(dāng)即死亡的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的商業(yè)保險公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給予一次性工傷補償: (1)喪葬補助金:死亡時上一年成都市職工月平均工資6;(2)因工死亡補助金:死亡時上一年成都市職工月平均工資50。申請再次鑒定的,再次鑒定所需體檢費、鑒定費,由申請人承擔(dān)。(四)非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員的勞動能力鑒定,實行兩級鑒定終節(jié)結(jié)制。(二)因工(職業(yè)病)傷殘和意外傷害的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)治愈或傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時,用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)作出的醫(yī)療終結(jié)結(jié)論,向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定,同時提交以下資料:《傷亡性質(zhì)認(rèn)定書》;治療過程中的醫(yī)療資料;被鑒定人的身份證明;勞動能力鑒定表?!秱鲂再|(zhì)認(rèn)定書》同時抄送市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的商業(yè)保險公司。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請的,從業(yè)人員或其親屬也可自工傷事故發(fā)生或職業(yè)病診斷之日起60日內(nèi)直接向市勞動和社會保障行政部門提出傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請,但超過此時限不予受理。服兵役期間因戰(zhàn)、因公致殘的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,在履行繳納綜合保險費義務(wù)期間舊傷復(fù)發(fā)的,不參加工傷認(rèn)定。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的商業(yè)保險公司應(yīng)當(dāng)按《辦法》第十五條、第十六條的規(guī)定,為參加綜合保險并按時足額繳納綜合保險費的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員支付工傷補償或意外傷害補償,報銷住院醫(yī)療費?!冻啥际蟹浅擎?zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險卡》由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制發(fā),非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員領(lǐng)取時按成都市物價局、成都市時政局核定的收費標(biāo)準(zhǔn)支付制卡工本費用。非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月,或未滿上述年齡但不在本市從業(yè)或停止從業(yè)的次月,用人單位和本人停止繳納綜合保險費。條件具備時,實行社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行扣繳。用人單位補辦申報手續(xù)并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后,從核定的次月起改按核定后的繳費基數(shù)繳納綜合保險費。 (二)用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實申報非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員繳費基數(shù),社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依此核定應(yīng)當(dāng)繳納的綜合保險費數(shù)額。 非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員
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