臨床助理醫(yī)師知識點——發(fā)熱(文件)
【正文】 價值。發(fā)熱僅1～2d，起病后即有皮疹出現(xiàn)。皮疹消退后有大片脫皮現(xiàn)象，如見于病程后期亦有診斷價值。斑疹僅持續(xù)數(shù)小時，繼而發(fā)展為堅實丘疹。皮疹進度呈一致性，此可與水痘相區(qū)別。5．水痘 起病第一天出現(xiàn)丘疹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為皰疹，中央不凹陷。此外，與天花的主要鑒別是本病發(fā)熱不高，中毒癥狀也較輕。恙蟲病除皮疹外，可常見叮咬處有小的黑色焦痂的原發(fā)病灶與局部淋巴結(jié)腫大及壓痛。皮疹是由腦膜炎球菌敗血癥引起，其刮取物的涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。起病發(fā)熱時，顏面、頸、胸部有淡紅色斑疹。起病急驟，多以寒戰(zhàn)突然起病，繼而高熱，多呈稽留熱型。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消散。（六）結(jié)核（肺、腸、胸腔、腹腔、生殖器、骨、小兒） 臨床上患者有長期發(fā)熱、盜汗、肝大、輕度貧血、白細胞數(shù)正常或減少，血沉顯著增快。（七）感染性心內(nèi)膜炎 亞急性者起病隱匿、有全身不適等非特異性癥狀；發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎（SIE）最常見的癥狀，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱l周以上，呈弛張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上較高。高熱寒戰(zhàn)嚴重者可能有敗血癥。血清中抗核抗體試驗陽性有特異性診斷價值。自氯霉素應(yīng)用以來，傷寒的自然病程較少見。發(fā)熱為稽留熱或不規(guī)則熱熱程3～7d，有達10d以上者。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者似感冒，僅表現(xiàn)為輕度發(fā)熱。病原體分離可用體液培養(yǎng)或動物接種技術(shù)。典型的臨床表現(xiàn)可分為4期：①前驅(qū)期：乏力、頭痛、全身酸痛；②寒戰(zhàn)期：先感覺四肢發(fā)冷，后波及全身，寒戰(zhàn)持續(xù)幾分鐘到1小時，頭痛、全身發(fā)抖；③發(fā)熱期：持續(xù)3～4h，全身發(fā)熱、頭痛加劇，體溫可達40％以上，煩躁不安，嚴重者發(fā)生譫妄；④出汗期：持續(xù)1～2h，大汗淋漓，體溫下降，癥狀也緩解。（十五）骨關(guān)節(jié)化膿感染 臨床表現(xiàn)主要是：①發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；②患肢活動障礙和深部疼痛；③局部紅腫和壓痛。侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。乳房內(nèi)積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可以鑒別。B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。菌毛是易附著于宿主易感細胞表面的特異性菌毛，與受體黏附。腦脊液壓力升高、混濁，白細胞增多。深部膿腫紅、腫多不明顯，波動感亦不明顯，但有疼痛及壓痛，且常伴有全身發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀。（二十）膿腫 患者往往以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、虛弱、胸痛、心率加快等癥狀急驟起病。白細胞顯著增多與核左移。持續(xù)高熱者多神志恍惚，心率明顯增快。尿常規(guī)檢查、細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)與計數(shù)有助于診斷。腎結(jié)核可在原發(fā)性結(jié)核多年以后發(fā)生，引起長期發(fā)熱，不伴有膀胱刺激癥狀。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、壓痛，按摩所得前列腺液做顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞，做細菌培養(yǎng)可確定診斷。．（二十四）丹毒 丹毒是由8溶血性鏈球菌侵入后引起皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。以水皰中抽取漿液樣液體作涂片和培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌，對確診有重要價值。（二十六）肝膿腫 肝膿腫可以不明原因長期發(fā)熱的形式表現(xiàn)。肝功能試驗大多正常，但血清堿性磷酸酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶有時增高。（二十七）腹膜炎 患者可出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干。胸腔穿刺抽得膿液，可診斷為膿胸。9 / 9。本病最常見于5～l5歲的兒童和青少年，多數(shù)患者發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。（二十八）盆腔炎 全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振：失眠及急性發(fā)作。肝臟回聲檢查有液平段反射，以及腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有低密度區(qū)，有助于診斷與定位。早期肝膿腫常以發(fā)熱為主要或唯一的癥狀。只有少數(shù)嚴重病例皮疹波及全身時才有發(fā)熱。其皮膚病變好發(fā)于下肢和面部，局部燒灼樣痛，片狀紅疹，中間較淡，邊緣清，略隆起，有時形成水皰，內(nèi)含漿液樣液體。如是盆腔炎性包塊或膿腫，還可經(jīng)后穹隆穿刺抽膿，有助于診斷和治療。尿結(jié)核桿菌濃縮涂片或培養(yǎng)陽性可確定診斷。腎膿腫與腎周圍膿腫在早期有時不易診斷。如果繼后發(fā)熱，則常表示有上升性感染，應(yīng)懷疑腎盂腎炎。炎癥浸潤破潰后形成膿腫，膿腫向支氣管穿破時患者突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，靜置后多可分為三層：上層為泡沫樣痰，中層為黏液樣成分，下層為壞死組織?；颊叽蠖酂o呼吸困難與發(fā)紺。深部膿腫可借助B超、CT檢查或診斷性穿刺來確定診斷。（十九）軟組織化膿性感染 早期局部有紅、腫、熱、痛，淺表膿腫形成后有波動感。因內(nèi)毒素損害小血管及引起毛細血管壞死，激活凝血系統(tǒng)，故可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），出現(xiàn)嚴重的皮膚淤斑、出血、休克。（十八）腦膜炎 腦脊髓膜炎：為革蘭陰性腦膜炎球菌引起的傳染病，人類是惟一的傳染源。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。（十七）急性乳腺炎 急性乳腺炎是產(chǎn)后婦女常見的疾病，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，應(yīng)及時診斷治療。輕者表現(xiàn)為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛。發(fā)作期血涂片找到瘧原蟲可確診。酶聯(lián)免疫吸附試驗比凝溶試驗陽性出現(xiàn)得更早和更靈敏，有早期診斷價值。中期為肝、腎、肺等多器官損害與功能紊亂。（十二）鉤端螺旋體病 鼠和豬是本病的主要傳染源，其帶有鉤體的尿可以污染各種水源，人與污染的水源接觸，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而造成感染。血清肥達反應(yīng)有時陰性，滴度呈4倍以上升高者較少見，故其診斷價值并不可靠，而血與骨髓培養(yǎng)在早期的陽性率仍較高。（十）傷寒 傷寒與副傷寒在長期感染性發(fā)熱中仍占較大的比例。臨床上有顏面水腫，常有對稱性蝶形紅斑與指端出血疹、關(guān)節(jié)疼痛、心肌炎與腎功能損害。心力衰竭發(fā)作常見。肝穿刺活組織檢查可確定診斷。有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。（四）肺膿腫 起病急，有畏寒、高熱、咳大量臭膿痰等臨床癥狀。（三）肺炎 發(fā)病多見于冬春季節(jié)，青壯年男性罹患較多。9．流行性出血熱 在發(fā)熱期，患者顏面潮紅呈醉酒貌，并在腋窩部出現(xiàn)點狀或線條狀出血性皮疹，亦具有診斷意義?；颊哐囵B(yǎng)與皮疹培養(yǎng)可分離出傷寒桿菌，故玫瑰疹是傷寒典型體征，具有重要診斷價值。熱程2周左右，伴頭痛與全身肌肉疼痛。皮疹分批出現(xiàn)，故上述多形性皮疹常同時存在。全身中毒癥狀嚴重。膿皰疹破裂后
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