醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程（麗水(文件)
【正文】 科 負(fù)責(zé)組織指揮 ， 各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診負(fù)責(zé)制度》；《三級(jí)醫(yī)師查房制度》；《病歷書寫規(guī)范與管理制度》；《疑難病例討論制度》；《死亡 病例討論制度》；《術(shù)前討論制度》；《醫(yī)生值班交接班制度》；《查對(duì)制度》；《會(huì)診制度》等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。 (3)對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有 創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人制度，不得開展未經(jīng) 審 核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。 9． 護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。經(jīng)常檢修備用電源設(shè)備，若遇停電，必須在 5 分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。 2． 病案室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理，依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，建立完善復(fù)印復(fù)制登記制度，并在復(fù)印或者復(fù)制過的原始病歷資料上加蓋已復(fù)印標(biāo) 記；復(fù)印病歷時(shí)。 4． 病歷確需修改的，應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下修改（錯(cuò)字應(yīng)當(dāng)用雙線劃去）并簽名、寫明更正日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真書寫其他相關(guān)醫(yī)療文書，出具執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件 。每年組織 2次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置等相關(guān)內(nèi) 容的培訓(xùn)。 3．定期組織全院性醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，不定期組織檢查、考試和競賽活動(dòng)；各專業(yè)質(zhì)控小組每季度要組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作規(guī)范等方面培訓(xùn)，分析本專業(yè)醫(yī)療安全形勢(shì)，完善制度措施和操作規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；科室要每月 組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，牢固掌握“三基三嚴(yán)”基本理 論和操作技術(shù)，不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，更好地為病人服務(wù)。學(xué)習(xí)和考核情況與科室和個(gè)人年度考核掛鉤。 六、培訓(xùn)與考核 1．醫(yī)院制訂相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，精通業(yè)務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量 和技術(shù)水平，尤其要加強(qiáng)重點(diǎn)科室 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力建設(shè)。 5．因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 3．實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。有需要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由。 “設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使用措施”，發(fā)現(xiàn)問 7 題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告，保證設(shè)備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用 。 (1)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和科主任應(yīng)立即積極采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 (1 0)院外會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī) 6 師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診后要填寫會(huì)診記 錄。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。 (6)死亡病例討論。 (3)對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討
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