【正文】 效 劑 量 ， 1mSv；② 特 殊 情 況 下 ， 如 果 5 個(gè) 連 續(xù) 年 的 年 平 均 劑 量 不 超 過(guò) 1mSv，則 某 一 單 一 年 份 的 有 效 劑 量 可 提 高 到 5mSv。③ 工 作 場(chǎng) 所 分 級(jí) 表 73 非 密 封 源 工 作 場(chǎng) 所 的 分 級(jí)級(jí) 別 日 等 效 最 大 操 作 量 /Bq甲 4109乙 2107~4109丙 豁 免 活 度 值 以 上 ~2107放 射 性 核 素 的 日 等 效 操 作 量 等 于 放 射 性 核 素 的 實(shí) 際 日 操 作 量 （ Bq） 與 該 核素 毒 性 組 別 修 正 因 子 的 積 除 以 與 操 作 方 式 有 關(guān) 的 修 正 因 子 所 得 的 商 。 。 臨 床 核 醫(yī) 學(xué) 工 作 場(chǎng) 所 應(yīng) 備 有 收 集 放 射 性 廢 物 的 容 器 ， 容 器 上 應(yīng) 有 放 射 性標(biāo) 志 。 臨 床 核 醫(yī) 學(xué) 診 斷 及 治 療 用 工 作 場(chǎng) 所 （ 包 括 通 道 ） 應(yīng) 注 意 合 理 安 排 與 布 局 。 臨 床 核 醫(yī) 學(xué) 診 斷 用 候 診 室 應(yīng) 靠 近 給 藥 室 和 檢 查 室 ， 宜 有 受 檢 者 專 用 廁所 。 廢 物 收 供 收 集 廢 物 的 污 物 桶 應(yīng) 具 有 外 防 護(hù) 層 和 電 離 輻 射 警 示 標(biāo) 志 。 每 袋 廢 物 的 表 面 劑 量 率 應(yīng) 不 超 過(guò) ， 重 量 不 超 過(guò) 20kg。 應(yīng) 用 臨 時(shí) 貯 存 期 滿 前 及 時(shí) 把 廢 物 送 往 城 市 廢 物 貯 存 庫(kù) 或 廢 物 處 置 單位 。注 3： 本 表 數(shù) 值 取 自 GB188712002附 錄 A， 并 與 GBZ1672005附 錄 B的 取 值 相 一 致 。③ 治 療 室 入 口 應(yīng) 采 用 迷 路 形 式 ， 安 裝 防 護(hù) 門(mén) 并 設(shè) 置 門(mén) 機(jī) 聯(lián) 鎖 ， 開(kāi) 門(mén) 狀 態(tài) 不能 出 源 照 射 ， 出 源 照 射 狀 態(tài) 下 若 開(kāi) 門(mén) 放 射 源 自 動(dòng) 回 到 后 裝 治 療 設(shè) 備 的 安 全 位 置 。⑤ 在 控 制 室 與 治 療 室 之 間 應(yīng) 設(shè) 監(jiān) 視 與 對(duì) 講 設(shè) 施 ， 如 設(shè) 置 觀 察 窗 ， 其 屏 蔽 效 果應(yīng) 與 同 側(cè) 的 屏 蔽 墻 相 同 。⑨ 在 治 療 室 迷 道 出 、 入 口 處 設(shè) 置 固 定 式 輻 射 劑 量 檢 測(cè) 儀 并 應(yīng) 具 有 報(bào) 警 功 能 ，其 顯 示 單 元 應(yīng) 設(shè) 置 在 控 制 室 內(nèi) 或 機(jī) 房 門(mén) 附 近 。③ 穿 越 防 護(hù) 墻 的 導(dǎo) 線 、 導(dǎo) 管 等 不 得 影 響 其 屏 蔽 防 護(hù) 效 果 。⑦ 治 療 室 應(yīng) 有 足 夠 的 使 用 面 積 ， 新 建 治 療 室 不 應(yīng) 小 于 45㎡ ?！?放 射 治 療 機(jī) 房 的 輻 射 屏 蔽 規(guī) 范 第 2 部 分 :電 子 直 線 加 速 器 放 射 治 療 機(jī) 房 》（ G BZ/）此 標(biāo) 準(zhǔn) 給 出 了 電 子 直 線 加 速 器 （ 以 下 稱 加 速 器 ） 放 射 治 療 機(jī) 房 的 劑 量 控 制 要求 ,輻 射 屏 蔽 的 劑 量 估 算 與 檢 測(cè) 評(píng) 價(jià) 方 法 。1 7表 79介 入 X射 線 設(shè) 備 機(jī) 房 的 屏 蔽 防 護(hù) 鉛 當(dāng) 量 厚 度 要 求機(jī) 房 類(lèi) 型 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量mm 非 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量mm介 入 X 射 線 設(shè) 備 機(jī) 房 2 2c） 應(yīng) 合 理 設(shè) 置 機(jī) 房 的 門(mén) 、 窗 和 管 線 口 位 置 ， 機(jī) 房 的 門(mén) 和 窗 應(yīng) 有 其 所 在 墻 壁相 同 的 防 護(hù) 厚 度 。⑥ 機(jī) 房 內(nèi) 布 局 要 合 理 ， 應(yīng) 避 免 有 用 線 束 直 接 照 射 門(mén) 、 窗 和 管 線 口 位 置 ； 不得 堆 放 與 該 設(shè) 備 診 斷 工 作 無(wú) 關(guān) 的 雜 物 ； 機(jī) 房 應(yīng) 設(shè) 置 動(dòng) 力 排 風(fēng) 裝 置 ， 并 保 持 良 好 的通 風(fēng) 。8 .1 .3 監(jiān) 測(cè) 儀 器監(jiān) 測(cè) 儀 器 名 稱 ： 便 攜 式 Xγ 劑 量 率 儀儀 器 型 號(hào) ： FH40GL+FHZ672E10儀 器 編 號(hào) ： JC04032015宇 宙 射 線 響 應(yīng) 值 ： （ 177。3 、 監(jiān) 測(cè) 儀 器 經(jīng) 計(jì) 量 部 門(mén) 檢 定 ,檢 定 合 格 后 方 可 使 用 。1 9表 81 核 醫(yī) 學(xué) 科 區(qū) 域 Xγ 輻 射 劑 量 率 本 底 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 （ nGy/h）序 號(hào) 點(diǎn) 位 描 述 檢 測(cè) 值 標(biāo) 準(zhǔn) 差A(yù)1 地 下 一 層 PETCT 機(jī) 房 房 操 作 間 位 置 注 射 室 儲(chǔ) 源 間 候 診 區(qū) A6 注 射 觀 察 區(qū) 圍 ～ ： 表 中 數(shù) 據(jù) 已 扣 除 宇 宙 射 線 響 應(yīng) 值 nGy/h；表 82 射 線 裝 置 機(jī) 房 及 周 圍 Xγ 輻 射 劑 量 率 本 底 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 （ nGy/h）序 號(hào) 點(diǎn) 位 描 述 檢 測(cè) 值 標(biāo) 準(zhǔn) 差B1 地 下 一 層 加 速 器 機(jī) 房 加 速 器 操 作 間 加 速 器 機(jī) 房 門(mén) 位 置 B4 醫(yī) 生 辦 公 室 位 置 地 下 一 層 DSA機(jī) 房 內(nèi) DSA操 作 位 地 下 一 層 后 裝 機(jī) 機(jī) 房 內(nèi) 后 裝 機(jī) 作 位 置 圍 ～ ： 表 中 數(shù) 據(jù) 已 扣 除 宇 宙 射 線 響 應(yīng) 值 nGy/h；2 0 輻 射 環(huán) 境 現(xiàn) 狀 評(píng) 價(jià)根 據(jù) 《 北 京 市 環(huán) 境 天 然 放 射 性 水 平 調(diào) 查 研 究 》 （ 1989） 資 料 ， 北 京 市 天 然 貫穿 Xγ 輻 射 劑 量 水 平 室 外 為 （ ～ ） 108Gy/h， 室 內(nèi) 為 （ ～ ） 108Gy/h。 核 醫(yī) 學(xué) 科 非 密 封 放 射 性 物 質(zhì) 工 作 場(chǎng) 所 分 級(jí)根 據(jù) 醫(yī) 院 提 供 的 預(yù) 估 工 況 下 其 使 用 的 18F、 99mTc的 日 最 大 操 作 量 和 年 用 量 見(jiàn)表 91。2 2 工 作 原 理 、 工 作 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié)1） PET/CT顯 像 檢 查（ 1） 工 作 原 理PET/CT（ PositronEmissionTOMOgraphyandComputerTOMOgraphy） ， 全稱 正 電 子 發(fā) 射 斷 層 與 計(jì) 算 機(jī) 斷 層 診 斷 技 術(shù) ， 是 在 PET（ Positron EmissionTOMOgraphy） 和 CT(ComputerTOMOgraphy) 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 展 起 來(lái) 的 新 設(shè) 備 ， 充分 結(jié) 合 了 PET高 靈 敏 度 和 CT高 分 辨 率 的 優(yōu) 勢(shì) 。正 電 子 是 一 種 反 物 質(zhì) ， 從 核 內(nèi) 放 出 后 很 快 與 環(huán) 境 中 自 由 電 子 碰 撞 湮 滅 ， 轉(zhuǎn) 化 為 一對(duì) 方 向 相 反 、 能 量 為 γ光 子 。 這種 探 測(cè) 方 式 一 次 只 反 映 一 個(gè) 層 面 的 信 息 。 每 次 分 裝 保 守 按 1min估 算 。病 人 根 據(jù) 注 射 的 正 電 子 藥 物 特 性 ， 在 PET/CT注 射 后 候 診 室 候 診 （ 一 般 注 射18FFDG后 需 等 待 約 40min） ， 待 藥 物 代 謝 至 靶 器 官 ， 進(jìn) 入 PET/CT掃 描 室 ， 經(jīng) 醫(yī)護(hù) 人 員 通 過(guò) 對(duì) 講 裝 置 指 導(dǎo) 擺 位 或 現(xiàn) 場(chǎng) 指 導(dǎo) 擺 位 后 ， 接 受 PET/CT的 掃 描 ， 每 次 掃描 約 10~20min。表 93 18F放 射 性 核 素 特 性 一 覽 表核 素種 類(lèi) 半 衰 期 衰 變 類(lèi) 型及 分 支 比（ %） 主 要 α、 β輻 射能 量 （ keV） 與絕 對(duì) 強(qiáng) 度 （ %） 主 要 γ、 X射 線 能量 （ keV） 與 絕 對(duì)強(qiáng) 度 （ %） 空 氣 比 釋 動(dòng) 能 率常 數(shù)（ Gy?m2?Bq1?h1）18F EC（ ）β+（ ） （ ） XK： （ ）γ177。 各 個(gè) 光 電 倍 增 管 輸 出 信 號(hào) 之 和 為 能 量 信 號(hào) Z。本 項(xiàng) 目 SPECT/CT使 用 含 放 射 性 同 位 素 99mTc的 藥 物 進(jìn) 行 顯 像 ， 由 專 業(yè) 供 貨商 提 供 。醫(yī) 院 訂 購(gòu) 的 藥 物 一 般 為 成 罐 藥 劑 ， 注 射 人 員 在 50mm鉛 當(dāng) 量 的 通 風(fēng) 櫥 內(nèi) 將 藥液 抽 取 到 帶 防 護(hù) 套 的 一 次 性 針 管 里 ， 達(dá) 到 一 定 體 積 后 ， 用 活 度 計(jì) 測(cè) 量 所 抽 吸 的 藥液 活 度 是 否 滿 足 活 度 要 求 ， 若 不 滿 足 ， 再 次 抽 吸 調(diào) 整 藥 量 直 到 符 合 要 求 位 置 ， 有經(jīng) 驗(yàn) 的 熟 練 護(hù) 士 一 般 能 夠 一 次 性 成 功 ， 不 熟 練 的 護(hù) 士 需 要 反 復(fù) 一 至 兩 次 。 每 次 注 射 過(guò) 程 中 近 距 離 接 觸99mTc藥 物 的 時(shí) 間 保 守 按 1min估 算 。 注 射 后 帶 藥 病 人 無(wú)論 是 候 診 還 是 接 受 掃 描 ， 其 體 內(nèi) 的99mTc仍 將 均 持 續(xù) 發(fā) 射 γ射 線 ， 對(duì)控 制 區(qū) 其 他 人 員 造 成 外 照 射 影 響 。表 94 放 射 性 核 素 特 性 一 覽 表核 素種 類(lèi) 半 衰期 衰 變 類(lèi) 型及 分 支 比（ %） 主 要 α、 β輻 射 能 量（ keV） 與 絕 對(duì) 強(qiáng) 度（ %） 主 要 γ、 X射 線 能 量（ keV） 與 絕 對(duì) 強(qiáng) 度（ %） 空 氣 比 釋 動(dòng) 能 率常 數(shù)（ Gy?m2?Bq1?h1）99mTc IT(100) () 醫(yī) 用 電 子 直 線 加 速 器（ 1） 工 作 原 理放 療 是 癌 癥 三 大 治 療 手 段 之 一 。 對(duì) 晚 期 癌 癥 則 可 通 過(guò) 姑息 性 放 療 達(dá) 到 緩 解 壓 迫 、 止 痛 等 效 果 。 根 據(jù)耐 受 情 況 給 予 劑 量 ， 以 達(dá) 改 善 癥 狀 ， 減 輕 痛 苦 、 延 長(zhǎng) 生 命 之 效 。 當(dāng) 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 加 上 高 壓 后 ， 即 產(chǎn) 生 多種 類(lèi) 型 的 輻 射 ， 可 大 致 分 為 瞬 時(shí) 輻 射 和 剩 余 輻 射 。 電 子 直 線 加 速 器 中 產(chǎn) 生 的 感 生 放射 性 從 物 理 機(jī) 制 上 可 分 為 直 接 和 間 接 兩 個(gè) 過(guò) 程 。本 項(xiàng) 目 直 線 加 速 器 意 向 采 購(gòu) 瓦 里 安 公 司 Vitalbeam型 直 線 加 速 器 ， 加 速 器 最大 X 線 能 量 ≤10MV， 電 子 線 能 量 ≤18MeV的 直 線 加 速 器 。）源 軸 距 SAD 1m距 靶 1m處 最 高劑 量 率 10MV時(shí) X線 劑 量 率 ： 600cGy/min（ 108μSv靶 材 料 鎢 靶等 中 心 點(diǎn) 離 地高 度 125cm常 見(jiàn) 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 外 觀 及 結(jié) 構(gòu) 示 意 圖 見(jiàn) 圖 。③ 輸 入 治 療 參 數(shù) 。圖 醫(yī) 用 加 速 器 放 療 工 作 流 程 、 192Ir 后 裝 機(jī)（ 1） 工 作 原 理后 裝 治 療。⑤ 治 療 中 通 過(guò) 監(jiān) 控 系 統(tǒng) 監(jiān) 視 病 人 情 況 和 機(jī) 器 運(yùn) 行 情 況 ， 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ， 立 即采 取 停 機(jī) 、 停 束 等 措 施 ， 并 及 時(shí) 報(bào) 告 維 修 、 物 理 人 員 ， 做 好 記 錄 。2 9加 速 器 工 作 人 員 進(jìn) 行 腫 瘤 放 射 治 療 時(shí) 正 常 的 開(kāi) 機(jī) 治 療 程 序 為 ：① 核 對(duì) 病 人 的 姓 名 和 治 療 數(shù) 據(jù) ， 仔 細(xì) 按 治 療 單 要 求 擺 位 ， 除 病 人 外 全 部 離 開(kāi)治 療 室 ， 關(guān) 閉 機(jī) 房 門(mén) 。m2/h） 。表 95 醫(yī) 院 擬 購(gòu) 醫(yī) 用 直 線 加 速 器 技 術(shù) 參 數(shù) 一 覽 表參 數(shù) 名 稱 參 數(shù) 值能 量 電 子 線 ≤18MeV； X 線 ≤10MV射 線 最 大 出 射角 28176。 由 中 子 活 化 產(chǎn) 生 的 放 射 性 核 素 大 多 為 豐 中子 核 素 ， 其 衰 變 方 式 多 為 β衰 變 。 直 線 加 速器 產(chǎn) 生 的 高 能 電 子 束 、 高 能 X射 線 和 中 子 ， 可 能 會(huì) 對(duì) 工 作 人 員 和 公 眾 產(chǎn) 生 輻 射危 害 。直 線 加 速 器 是 實(shí) 現(xiàn) 放 療 的 最 常 見(jiàn) 設(shè) 備 之 一 。前 者 劑 量 較 大 ， 照 射 較 徹 底 ， 適 用 于 較 早 期 及 部 分 晚 期 患 者 ， 以 消 滅 原 發(fā) 灶 、 手2 7術(shù) 后 可 能 的 殘 余 灶 以 及 某 些 轉(zhuǎn) 移 灶 。 放 療 可 單 獨(dú) 使 用 ， 也 可 與 手 術(shù) 、 化 療 等 配 合 ， 作為 綜 合 治 療 的 一 部 分 ， 以 提 高 癌 癥 的 治 愈 率 。SPECT/CT顯 像 檢 查 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 見(jiàn) 圖 。 藥 物 代 謝 至 靶 器 官 的 病 人 ， 再 進(jìn) 入 SPECT/CT機(jī) 房 的 掃 描 室 ， 躺 在 掃 描床 上 ， 病 人 接 受 醫(yī) 護(hù) 人 員 通 過(guò) 對(duì) 講 裝 置 或 現(xiàn) 場(chǎng) 指 導(dǎo) 擺 位 后 ， 開(kāi) 始 SPECT/CT掃 描檢 查 ， 得 到 最 終 的 SPECT/CT掃 描 圖 像 。 注 射 護(hù) 士 手 持 帶 鉛 套 的 注 射 器 ， 在 SPECT/CT注 射 窗 口 為病 人 注 射 。 目 前 全 世 界 應(yīng) 用 的 顯 像 藥 物 中 ，99mTc及 其 標(biāo) 記 的 化 合 物 占 80%以 上 ， 廣 泛 用 于 心 、 腦 、 腎 、 骨 、 肺 等 多 種 臟 器疾 患 的 顯 像 檢 查 。 利用 濾 波 反 投 影 方 法 ， 借 助 計(jì) 算 機(jī) 處 理 系 統(tǒng) 可 以 從 一 系 列 投 影 影 像 重 建 橫 向 斷 層 影像 ， 由 橫 向 斷 層