【正文】 D．肺源性心臟病 E．上呼吸道阻塞 答案：A 來源：考試大 13．缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括 A．出現(xiàn)煩躁不安、譫妄 B．出現(xiàn)神志不清、昏迷 C．導(dǎo)致腦組織堿中毒 D．導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫 E．導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫 答案：C 14．男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。 （16～18題共用備選答案） A．pH ，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg B．pH ，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg C．pH ，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg D．pH ，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg E．pH ，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg 上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合 來源：考試大 16．代償性呼吸性酸中毒 答案：C 17．代償性代謝性酸中毒 答案：D 18．失代償性呼吸性酸中毒 答案：B （19～20題共用備選答） A． PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg B． PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg C． PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg D． PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg E． PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg 19．符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是 答案：A 20．符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是 答案：B (21～23題共用備選答案） A．呼吸性酸中毒 來源：考試大 B．代謝性酸中毒 C．呼吸性堿中毒 D．代謝性堿中毒 E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 21．幽門梗阻病人可發(fā)生 答案：D 22．重度肺氣腫病人可發(fā)生來源：考試大 答案：A 23．外科臨床上最常見的酸堿失衡是 答案：B國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)—第九章肺膿腫 【考綱要求】 1．病因和發(fā)病機(jī)制。 5．治療。 【歷年考題點(diǎn)津】 1．急性肺膿腫最具特征的癥狀是 A．畏寒高熱 B．咳嗽伴咯血 C．呼吸困難 D．咳大量膿臭痰 E．咳嗽伴胸痛 答案：D 2．原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是 A．大腸桿菌 B．葡萄球菌 C．糞球菌 D．厭氧菌 E．星形諾卡菌 答案：B 3．急性肺膿腫抗菌治療的療程是 A．4～6周 來源：考試大 B．6～8周 C．8～12周 D．12～16周 E．16～20周 來源：考試大 答案：B 4．男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是 A．原發(fā)性肺膿腫 B．血源性肺膿腫 C．急性膿氣胸 D．干酪性肺炎 E．金黃色葡萄球菌肺炎 答案：A 試題點(diǎn)評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選A。 6．患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/天，偶爾有膿血痰。 2．臨床表現(xiàn)。 6．預(yù)防原則和措施。 3．胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌。 【考點(diǎn)縱覽】 1．肺結(jié)核分五個類型。 4．診斷與鑒別診斷。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮 A．肺結(jié)核 B．中央型肺癌 C．支氣管肺炎 D．肺膿腫 E．周圍型肺癌 答案：D 試題點(diǎn)評：患者有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，血象高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，故選D。體檢：T40℃。 2．急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等），有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。 來源：考試大 3．實驗室和其他檢查。下列治療措施正確的是 A．靜脈滴注尼可剎米 B．靜脈注射毛花甙丙 C．靜脈滴注4%碳酸氫鈉 D．靜脈注射呋塞米（速尿） E．人工機(jī)械通氣 來源：考試大 答案：E 15．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治?，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。 2．慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療。 3．診斷：目前高分辨CT。 4．鑒別診斷。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。 15．最可能的診斷是 A．支氣管哮喘急性發(fā)作期 B．支氣管哮喘非急性發(fā)作期 C．先天性心臟病急性左心衰竭 D．肺源性心臟病心功能不全 E．喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作 答案：B 16．根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是 A．每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑 B．每日霧化吸入β2 受體激動劑＋靜滴氨茶堿 C．每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2 受體激動劑 D．每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2 受體激動劑 E．每日定量吸入糖皮質(zhì)激素＋靜滴β2 受體激動劑 答案：D 17．為了提高療效,減少復(fù)發(fā),教育患者需掌握 A．正確使用氣霧劑的方法 B．哮喘患者不發(fā)作可不用藥 C．抗感染藥治療可根治哮喘 D．哮喘患者不發(fā)作不能使用激素 E．哮喘者需長期使用β2受體激動劑 答案：A 試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。此時應(yīng)采取的救治措施為 A．高濃度吸氧 B．甲基潑尼松龍靜脈滴注 C．糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴 E．氣管插管正壓機(jī)械通氣 答案：E 試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴(yán)重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機(jī)械通氣。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。 10．女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。對該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為 A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注 B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注 C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注 D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入 E． 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注 答案：C 試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。該例應(yīng)診斷為 A．慢性喘息型支氣管炎 B．外源性支氣管哮喘 C．內(nèi)源性支氣管哮喘 D．混合性支氣管哮喘 E．心源性哮喘 答案：B 試題點(diǎn)評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。 【歷年考題點(diǎn)津】 1．支氣管哮喘的本質(zhì)是 A．一種自身免疫性疾病 B．氣道慢性炎癥 C．支氣管平滑肌可逆性痙攣 D．支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下 E．肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn) 答案：B 2．當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為 A．毛花甙丙 B．腎上腺素 C．氨茶堿 D．嗎啡 E．呋塞米 答案：C 3．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是 A．咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周 B．抗生素治療有效 C．支氣管擴(kuò)張劑能緩解 D．無家族過敏史 E．中性粒細(xì)胞增高 答案：C 4．主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是 A．氨茶堿 B．腎上腺素 C．特布他林 D．色甘酸鈉 E．異丙腎上腺素 答案：D 5．主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是 A．氨茶堿 B．腎上腺素 C．特布他林 D．色甘酸鈉 E．異丙腎上腺素 答案：D 6．女性，25歲。 【考點(diǎn)縱覽】 1．支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治觥? 3．臨床表現(xiàn)。 9．該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為 A．慢性支氣管炎（慢支） B．慢支＋肺氣腫 C．慢支＋肺氣腫+肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢支＋肺氣腫＋心肌病 答案：C 10．為明確診斷首選的檢查是 A．胸部X線檢查 B．心電圖檢查 C．動脈血?dú)夥治? D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗 E．血膽固醇和甘油三酷測定 答案：A 11．主要治療措施應(yīng)為 A．控制感染與改善呼吸功能 B．祛痰與止咳 C．解痙與平喘 D．低濃度持續(xù)吸氧 E．給予利尿劑和強(qiáng)心劑 答案：A 12．假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是 A．胸部X線 B．心電圖 C．動脈血?dú)夥治? D．肺功能 E．胸腔B超 答案：A 13．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO2 (50mmHg)，PaCO2 (80mmHg)；此時首先考慮的合并癥為 A． ARDS B．腦出血 C．肺性腦病 D．感染中毒性腦病 E．腦栓塞 答案：C 試題點(diǎn)評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。血?dú)夥治觯篜aO2 (70mmHg)，PaCO2 (36mmHg)。血?dú)夥治觯海琍aCO2 (70mmHg），HCO3 30mmol/L。 5．男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。 7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強(qiáng)心、利尿、抗感染。 3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。 5．診斷與鑒別診斷。 (18～20題共用備選答案） A．呼吸性酸中毒 B．代謝性酸中毒 C．呼吸性堿中毒 D．代謝性堿中毒 E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 18．幽門梗阻病人可發(fā)生 答案：D 19．重度肺氣腫病人可發(fā)生 答案：A 20．外科臨床上最常見的酸堿失衡是 答案：B國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)—第四章慢性肺源性心臟病 【考綱要求】 1．病因和發(fā)病機(jī)制。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A．纖維支氣管鏡檢查 B．痰細(xì)菌培養(yǎng) C．結(jié)核菌素試驗 D．肺功能測定 E．血清癌胚抗原測定 答案：A 試題點(diǎn)評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。診斷應(yīng)考慮為 A．慢性單純型支氣管炎 B．慢性喘息型支氣管炎 C．支氣管哮喘 D．慢性支氣管炎合并肺氣腫