d二聚體檢測在臨床應用中常見問題探討(文件)
【正文】 超聲檢查相比，D二聚體測定更為簡單便捷，價格低廉，特別適合對門診病人的常規(guī)篩查。表1美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI） H59P推薦指南，專門針對用于排除靜脈血栓栓塞（VTE）D二聚體定量檢測的各項指標作了明確規(guī)定，并要求在試劑文件中注明，是排除還是協(xié)助診斷VTE。（DIC）的診斷大量的臨床實踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進的標志性物質，D二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應用價值。因此，D二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標。恢復正常的D二聚體是停止溶栓的指征。另外，溶栓治療結束后，應定期觀察一段時間的D二聚體的變化以防血栓復發(fā)。高滴度的類風濕因子、雌激素治療、卵巢癌腫瘤標志物CA125等可引起D二聚體水平假性升高。參考文獻 略6。近年來對于D二聚體陽性結果與臨床轉歸及預后價值的研究多為回顧性分析，樣本量較小，定量分析少，尚不具備普遍意義。因此，有一些時間較長的小血栓會出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的DD結果。在急性心梗、腦梗溶栓后1～6h D二聚體達到峰值，24h降至溶栓治療前水平；而在DVT溶栓治療時，D二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。國內外學者均有報道，D二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標。其特點是體內凝血和抗凝機制失衡導致彌漫性小血管內血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。驗證結果表明，該試劑主要用于排除DVT和PE，在Sysmex CA系列凝血分析儀上檢測靈敏度和陰性預示值均大于99%，完全符合CLSI的要求。目前市場上用于檢測D二聚體的試劑品種有很多種，大體上可分為兩類，一類是以歐美產(chǎn)品為代表，主要用于DVT/PE排除篩查；另一類是以日本產(chǎn)品為代表，主要是用于DIC診斷。血管造影雖是診斷DVT和PE的“金標準”，但其檢查費用相對較高，且有侵入性損傷，同時還受到醫(yī)院醫(yī)療水平的制約。因此，應對這些“特殊人群”重新建立參考區(qū)間和cutoff值。Cutoff值有可能低于
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