【正文】 B．環(huán)氧乙烷熏蒸24小時考慮到部分經濟困難的血透患者的特殊信況，在確保患者或家屬知情權的前提下，對于患者或家屬主動提出需要復用透析器的，經患者或家居簽字同意后，醫(yī)療機構在確保透析器復用質量的基礎上，按每人次335元(照顧對象每人次210元)收費，新增收費項目名稱為血液透析(透析器復用)(編碼為:13624)。 以上調整后的收費標準自2001年6月1日起執(zhí)行。 特此通知。 根據《關于降低本市血液透析收費標準的通知》(滬衛(wèi)財收[2001]5號)的精神，現將我局委托市血液透析質控中心擬定的《透析器、透析管路重復使用方法及質控標準》(附件1) 印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 同時下發(fā)《透析器、進析管路重復使用申請書》樣張(附件2，各血透定點醫(yī)療機構須按此統(tǒng)一格式印刷使用。 附件:透析器、透析管路重復使用方法及質控標準所做標識應能在復用環(huán)境中保持。 (二)透析結束后，用無菌生理鹽水還凈透析器和管道內的殘留血液，并將透析器與動靜脈管道分離后，將每位患者使用的透析器、透析管路分別送復用室。 (三)第一次沖洗透析器用凈化水以98~147Kpa(735~、l~、~)的壓力沖洗膜內。 透析液區(qū)反向超濾沖洗(反沖):將凈化水管接透析液區(qū)的一端，塞封另一端，(、25psig)的壓力沖洗，使水濾過到血區(qū)流出，沖至流出液完全清亮，時間通常為3~10分鐘。 (五)第二次沖洗 福爾馬林消毒滅菌法C的冰箱中保存11小時以上備用。 l、透析器儲存箱應沒有被血液或其他看得見的生物所污染。 透析器儲存時應具有清楚、明顯、擦拭不掉的標識。 透析器上的標識應清楚地顯示最近復用的日期。 儲存前應對透析器的血路和透析液部分進行試驗以確定其充盈了適當濃度的消毒劑。 擰在透析器的血路和透析液部分端口的帽子應已消毒。 透析器的血路和透析液部分端口關閉后應不漏水。 (一)經消毒、滅菌后的透析器、透析管路，在下次使用前必須進行消毒液的測試、沖洗，沖洗后須進行消毒液殘余量測試。 (二)透析器、透析管路內部消毒液的測試其中過氧乙酸水平為500ppm以上。 (三)透析器、透析管路的沖洗注意:不要使生理鹽水完全排空，以免空氣進入透析器。 (一)透析用水的質量要求（包括復用設備再處理的用水、組成透析液和濃縮產品的治療用水等）試 (一)透析器復用設備中廠商提供的操作和維護手冊。 (二)透析器復用操作程序和復用質控標準。 (三)目前在崗的從事復用工作的人員名單。 (四)有關透析器復用的教育和培訓記錄以及相關工作人員的上崗證書檔案。 (五)工作人員的健康檔案記錄。 (六)透析器復用過程中使用的水的質量檢測記錄。 (七)透析器、透析管路重復使用申請書。 (八)發(fā)生(或可能發(fā)生)與復用有關的不良事件的記錄。 (九)每天記錄復用有關的測試結果，包括容積測試、破膜試驗和有關消毒滅菌的試驗結果。(二)AIDS患者。透析器、透析管路重復使用申請書患者姓名： 電 郵編：在血液透析（濾過）中，透析器、透析管路原則上應一次性使用，但由于經濟等原因，本人自愿申請重復使用透析器、透析管路?；颊弑救嘶蚣覍俸灻? 經 治 醫(yī) 生 簽經醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。郵編：電 臨床診斷：科室： 性(四)對復用過程中所使用的消毒劑過敏者。 (三)復用室應保持通風以確?？諝庵械幕瘜W制劑的濃度維持在無毒、無刺激的水平。 (二)復用室不能存放消毒的醫(yī)療材料、濃縮透析液、危險的化學物質以及清潔和維護用的器具和制劑。 (一)復用室應與治療室、水處理室和無菌操作區(qū)域分開。 (十一)透析器復用的質量保證報告。 六、復用過程的記錄和存檔 復用的透析器在適當沖洗后，殘余的消毒劑試驗陽性。 復用的透析器在透析沖洗之前消毒劑試驗結果不是陽性。沖洗過程無法去除肉眼可見的殘留血液。 (四)如遇下列情況之一，則透析器不得復用:%過氧乙酸消毒、滅菌時間不少于11小時。 (二)透析器清洗后的測試 準頻C的福爾馬林恒溫箱內保存24小時以上備用。三、透析器、透析管路復用中的儲存和處理 過氧乙酸消毒滅菌法:%過氧乙酸溶液灌注，并將管道內的空氣排盡，消毒滅菌時間不少于11小時。 福爾馬林消毒滅菌法:用4%福爾馬林溶液灌注，并將管道內的空氣排盡，消毒滅菌時間不少于24小時。 (二)2%次氯酸溶液灌注，并將管道內的空氣排盡。 (一)動靜脈管道與透析器分離后，先用凈化水將管道內的殘留血液沖洗干凈。 護目鏡，或面罩以覆蓋眼睛的前面及側面。 (九)復用工作人員自我防護措施 (八)使用各類透析器復用系統(tǒng)進行自動沖洗復用時，其沖洗、消毒滅菌操作過程參照該復用系統(tǒng)制造廠商提供的有關《操作手冊》進行。 %過氧乙酸溶液(實際濃度)，灌注時可輕拍透析器使空氣盡早排除，至透析管血區(qū)空氣完全排盡，%過氧乙酸溶液，密封進出口，消毒滅菌時間不少于11小時。 透析器沖洗、清洗完畢后應進行如下檢測: (一)透析器在首次使用前，應對透析器進行預處理，測定透析器實際的總血室容積(TVC/FBV)。 據衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展計劃委員會下發(fā)的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(試行)》的有關精神，對血液透析(HD－醋酸鹽透析)與重碳酸鹽透析項目進行合并。 為了切實減輕血透患者醫(yī)藥費的負擔，經研究決定，對本市血液透析收費標準作適當降低。附2(略)附件二上海市物價局、上海市衛(wèi)生局文件關干降低本市血液透析收費標準的通知滬價費(2001)36號滬衛(wèi)財收(2001)5號各區(qū)、縣物價局。 D．10%福爾馬林(即4%甲醛)浸泡23小時 (3)透析器(管)的滅菌方法:如積血清洗不徹底可注入3%雙氧水或1%次氯酸鈉溶液，保留12小時后沖洗。 透析器(管)衛(wèi)生要求: (2)病員進入血透室應穿隔離衣(病員服)、鞋、隨身攜帶物品不得帶入污染區(qū)，離開時脫去隔離衣、鞋。 (1)血透前作HBV及HCV檢測，陽性患者應在專用血透室進行或使用專用的透析設備。 (1)工作人員進入透析室污染區(qū)時應穿戴隔離衣、帽、鞋(禁止穿拖鞋)，操作時戴口罩，離開污染區(qū)應脫去隔離衣、帽、鞋、%過氧乙酸等消毒洗手液消毒雙手。血透室床單、被套等應一人一用，換下的污染隔離衣、床單、%過氧乙酸浸泡2小時或福爾馬林熏蒸過夜消毒后送洗衣房清洗。 (四)消毒隔離要求 制訂和嚴格執(zhí)行規(guī)范的技術操作程序。 制訂和嚴格執(zhí)行消毒隔離工作制度和HBV、HCV陽性病人的登記制度。 １、有嚴格的各種崗位責任制度、交接班制度、記錄和資料保管制度。半污染區(qū):治療室。 (二)設施要求 注:血液透析室醫(yī)技人員實行上崗證書，從1998年元月開始實行。 血液透析室的護士應經過血透工作的上崗培訓并獲得上崗證書。 血液透析室醫(yī)師除有專業(yè)知識和技能外，還應經過培訓并獲得上崗證書，崗位必須相對固定，輪轉時間不得少于六個月。 (三)質量要求 晚期腫瘤 一、血液透析收治標準及質量要求 每月徹底大掃除1次。 及時做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔。 每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經消毒處理毀形后再送出血透室。 準備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內處理后送被服室。 準備及搬運當天病人治療用的鹽水、糖鹽水。 每天準備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結束后及時收好。 在護士長的指導下，做好血透室的各種內、外勤雜工作。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產水流量率。 　早班 (二)護士職責 從事血液透析工作的醫(yī)生應是腎臟科及相關專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術。 (十)血液透析設備保養(yǎng)、維修清洗制度 每年1次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查。 每2年參加醫(yī)院組織的體格檢查。 (四)消毒隔離管理制度 每班結束后紫外線消毒空氣半小時，并做好記錄。 血透室所有的醫(yī)療清洗用水(包括排出的透析液)均應嚴格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標準方可排放。 醫(yī)務人員清洗復用透析器、透析管路時應穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護面罩或眼鏡等以加強自身保護。 透析器和透析管路應做到專人專用，用后必須經嚴格滅菌處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數。清潔用具應定期消毒。活性碳無法通過沖洗再生(沖洗只能清除其中生長的細菌)，一般每月沖洗1次即可，但如每毫升菌落計數超過200個，則應增加沖洗次數。 水處理系統(tǒng)中易于發(fā)生細菌繁殖，尤多見于濾器、活性碳、軟化器和去離子樹脂等部位。 系統(tǒng)消毒 三、水處理系統(tǒng)的維護和水質監(jiān)測 后處理，包括儲水箱、微濾器、紫外線消毒和超