nccn宮頸癌治療指南(文件)
【正文】 轉(zhuǎn)移： ?盆腔淋巴結(jié)陽性 /主動脈旁陰性 ?盆腔放療 +近距離放療 + 包含順鉑的同期化療 (1類 ) 177。 順鉑同期化療 ? 宮旁廣泛切除 ＋陰道上段切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性 ） 單純子宮切除術時 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌 ? IA1期有淋巴血管腔隙浸潤或 ≥IA2期： ?切緣陽性或有大塊病灶殘留或影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶： ? 影像學淋巴結(jié)陰性：盆腔放療 +若 主動脈旁淋巴結(jié)陽性 行主動脈旁 放療 ＋順鉑同期化療 177。 術中放療；病灶2cm可行廣泛子宮切除術或近距離放療 ?非中心性復發(fā)：可選擇：①切除腫瘤并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術中放療；②腫瘤靶向放療 177。如果患者既往已接受順鉑進行放療增敏，再次需要化療時，建議使用含鉑方案進行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。 ? 應通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，早期患者可在剖宮產(chǎn)同時行廣泛子宮切除術 +淋巴結(jié)切除術，避免放療引起纖維化并保留卵巢功能。 主動脈旁淋巴結(jié)取樣 或 放療 ? Ⅰ B1和 Ⅱ A1期 ：廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 主動脈旁淋巴結(jié)取樣 ? Ⅰ B1期 2cm：廣泛宮頸切除術 +盆腔淋巴切除 177。 復發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?一線聯(lián)合治療方案 ?卡鉑 /紫杉醇 ?順鉑 /紫杉醇 (2A) ?順鉑 /拓樸替肯 (2A) ?順鉑 /吉西他賓 (2B) 復發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 可供選擇的一線單藥 ? 順鉑 ? 卡鉑 ? 紫杉醇 ? 拓樸替肯 (2B) 復發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?二線治療藥物 ? 貝伐單抗 (2B) ? 多烯紫杉醇 (2B) ? 5FU (2B) ? 吉西他賓 (2B) ? 異環(huán)磷酰胺 (2B) ? 伊立替康 (2B) ? 絲裂霉素 (2B) ? 培美曲塞（力比泰） （ 3類） ? 長春瑞濱（ 3類） 同期化放療 ?對晚期宮頸癌同時進行順鉑為基礎的化放療可以明顯提高患者的生存預后 ?目前接受的方案： 順鉑（每周） 順鉑＋ 5FU（每 34周） ?單獨用 5FU不是一個理想方案 妊娠合并宮頸癌 ? 多為早期，以 Ⅰ 期為主。 遠處轉(zhuǎn)移的治療 ?多病灶或無法切除：鉑基礎聯(lián)合化療或支持治療 ?可切除病灶： ?切除病灶 177。經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性 ） 局部復發(fā)的治療 ?先前無放療或先前放療部位外復發(fā)：建議先對可切除的病灶行手術切除，再行腫瘤靶向放療 +鉑化療 177。 主動脈旁淋巴結(jié)取樣 術后處理 ? 淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤和 /或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放療 177。 個體化放療 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ
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