基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)(文件)
【正文】 ? 體內(nèi)水分過多－ 血漿晶體滲透壓 下降－血管升壓素釋放被抑制 ? －－管對水的通透性很低，水不能被重吸收； ? －－管內(nèi)的 NaCl繼續(xù)被重吸收； ? RESULT ? 管內(nèi)的滲透濃度下降－形成低滲尿。 ? WHERE ? 遠端小管和集合管 ? WHY ? 管內(nèi)水繼續(xù)吸收；溶質(zhì)仍留在管內(nèi)。 ? 則液體在流動過程中 ， 其溶質(zhì)或熱量可以在兩管之間進行交換 。 ? 結(jié)果 甲管液體 NaCl的濃度自上而下地越來越高，彎曲部達最大值。 ? 結(jié)果 丙管流出的液體濃度要比流入時高 ， 其最大值取決于乙管液的滲透度 ， M2膜對水通透性的大小 。 腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程及機制 ? 升支粗段 ? 主動重吸收 NaCl， 對水不通透 ， 結(jié)果小管液在向皮質(zhì)方向流動時滲透濃度逐漸降低 ， 而小管周圍組織中由于 NaCl的堆積 ， 滲透濃度提高 ， 形成髓質(zhì)高滲 。 ? 升支細(xì)段 ? 髓袢升支細(xì)段對水不通透，對 NaCl能通透，對尿素為中等通透。 ? 變化 ? 當(dāng)小管液流經(jīng)髓袢遠端小管時 ， 水被重吸收 ， 導(dǎo)致管內(nèi)尿素升高；到達內(nèi)髓部集合管時 ， 上皮細(xì)胞對尿素的通透性增加 ， 尿素從小管液中向內(nèi)髓部組織擴散 ，導(dǎo)致內(nèi)髓部的滲透濃度升高 。 ? （ 1）髓袢的結(jié)構(gòu)與機能 ? 髓袢結(jié)構(gòu)與機能的完整性是保持腎對尿液濃縮功能的重要條件。 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) ? 如前所述 ， 腎臟的泌尿功能 ， 不僅對于代謝產(chǎn)物的排出 ， 而且對于血漿乃至全身電解質(zhì)平衡 、 水鹽平衡及酸堿平衡都具有重要意義 。 ? （ 3） 低頻率低強度電刺激腎交感神經(jīng) ， 在不改變腎小球濾過率的情況下 ， 可增加近端小管和髓袢對 Na+、 Cl和水的重吸收 。 ? （ 3） 促進內(nèi)髓部集合管對尿素的通透；促進髓袢升支粗段對 NaCl主動重吸收 。 ? （ 2） 輸入 、 輸出血流量增加 ， GFR增加 。 第六節(jié) 尿的排出 ? 腎臟內(nèi)尿的生成是連續(xù)不斷的 ,輸尿管蠕動排入膀胱貯存 。 ? 腎還通過泌尿活動排出水和多種無機離子 ， 如鈉 、 鉀 、 鈣 、 氯和氫離子等 ， 并能依據(jù)機體的情況調(diào)節(jié)這些物質(zhì)的排出量 ， 使細(xì)胞外液的水分 、 滲透壓 、 酸堿度和各種離子濃度保持相對恒定 。 。 Hb和 HCO3在運輸 CO2過程中 ， 對機體的酸堿平衡起重要的緩沖作用 。 ? 排尿指令 —— 排尿受大腦皮層的調(diào)控 ， 容易形成條件反射 。 ? （ 4） 抑制醛固酮分泌 。 刺激近端小管對 NaCl重吸收 。 ? （ 1） 作用于血管平滑肌 V1受體導(dǎo)致血管收縮 。 ? 腎交感神經(jīng)興奮 ? （ 1） 較弱時 ， 入球小動脈與出球小動脈等比例收縮 ， GFR不顯著；較強時 ， 入球小動脈收縮大于出球小動脈 ， 血漿流量下降 ， 血壓下降 ，有效濾過壓降低 ， GFR降低 。 ? （ 3）直小血管的血流 ? 髓質(zhì)血流的低容量和低速度在有效的逆流擴散交換過程中是重要的因素。 ? 小結(jié) : ? 內(nèi)髓部組織高滲是由 NaCl和尿素共同構(gòu)成。小管液流入遠端小管時變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)中形成高滲。 Na+ K+ 2Cl ? 降支細(xì)段 ? 對水通透 ， 對 NaCl和尿素相對不通透 。直小血管也符合逆流的條件。 ? 甲管、乙管，自上而下，溶質(zhì)的濃度逐漸升高，即出現(xiàn)了逆流倍增。 模型分析 ? 甲管： ? 溶液流進，通過甲乙的連接部分又折返，經(jīng)乙管流出。 ? CONDITION ? 腎髓質(zhì)的滲透濃度梯度； ? 滲透濃度梯度形成又是以髓袢的形態(tài)、功能特性為基礎(chǔ)的。 ? 【 反 】 血管升壓素作用缺失時，出現(xiàn)尿崩癥。 ? 髓袢升支粗段： ? －－條件：管外高滲，管對 NaCl主動吸收 ? －－ 變化： 管內(nèi) Na+ K+ 2Cl同向轉(zhuǎn)運 NaCl重吸收 ； ? －－結(jié)果： 管內(nèi)滲透濃度繼續(xù) 降低 。 近端小管和髓袢，滲透壓的變化是固定的； 遠端小管和集合管，滲透壓的變化是不固定的。 NH4+通過逆向轉(zhuǎn)運體進入小管液。 ? 意義 排 H+，保堿，酸堿平衡； ? 泌 K+與泌 H+存在競爭關(guān)系。 ? 方式 高滲作用
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