中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷(文件)
【正文】 ? 對于一個(gè)診斷不明又高度懷疑中毒的患者來說，必要的現(xiàn)場調(diào)查就顯得更為重要，這如同破案一樣，現(xiàn)場調(diào)查可以為診斷提供重要線索。 ? ? 中毒診斷強(qiáng)調(diào)的是病因診斷，盡管我們高度懷疑患者中毒，但如不能檢測或檢測不到毒物及其代謝物或生物標(biāo)志物，診斷就難以確立。但是檢測設(shè)備要求高，方法復(fù)雜，基層單位難以配備，也是造成誤診的客觀原因。 ? ⑴ 從病史中獲得線索 ? 病史是診斷的重要依據(jù)，詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)是接觸史或職業(yè)史，往往可以為診斷提供重要線索。③職業(yè)史中制鞋、噴漆工人有致急慢性苯中毒的條件。這些特殊體征的發(fā)現(xiàn)，取決于認(rèn)真仔細(xì)的查體。 ? （急性染毒實(shí)驗(yàn)） ? 如可疑患者的發(fā)病與某種食物、水源、藥物等有關(guān)時(shí)；或已知患者口服某種化學(xué)物又不能確定其成分時(shí)；臨床表現(xiàn)不典型或被其他疾病癥狀所掩蓋時(shí)。盡量找出擬診中毒的毒物。 ? ? 已得出某種毒物中毒的初步臨床診斷，在病因?qū)W檢查尚未得出結(jié)論前，可針對擬診的中毒疾病，選擇不良反應(yīng)較小的解毒劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，觀察治療反應(yīng)，協(xié)助診斷。進(jìn)而利用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法獲得明確的病因?qū)W根據(jù)后，進(jìn)行綜合分析，做好鑒別診斷，以得出病因（毒物）和疾病確有因果關(guān)系的科學(xué)依據(jù)后，最后確立診斷。疑痙攣劑鼠藥中毒，不能排除有機(jī)氟類滅鼠藥中毒時(shí)，可試用乙酰胺治療觀察。因此，充分利用好特定的檢測手段，對患者的生物樣品（嘔吐物、血、尿、便、發(fā)、甲或組織等）進(jìn)行毒物定性及定量測定，十分有助于診斷。 ? ? 許多線索提示有化學(xué)物中毒的可能又難以找出病因時(shí)，現(xiàn)場調(diào)查就顯得十分必要。如： 紫紺 ，亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而出現(xiàn)紫紺； 瞳孔擴(kuò)大 ，見于阿托品、莨菪堿類、甲醇等中毒。 ? ⑵ 從體檢中獲得線索 ? 化學(xué)物中毒除有全身性損害的共性外，還有各自特有的靶器官及特殊體征的特性。②接觸史中有常用錫壺（含鉛）飲酒史、或有特別嗜好，吸毒及服用成癮藥物史等。因此，在臨床疾病診斷中，思想上一定要樹立起這個(gè)概念，不應(yīng)再以想不到而誤診，尤其是那些：不能以常見病解釋的昏迷病人；多臟器損害的病人；在同一環(huán)境中，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)生的類同綜合癥；起病或（和）病情進(jìn)展情況，不符合擬診疾病規(guī)律的病人。如鉛中毒：血鉛升高，血中嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞游離原卟啉（ FEPP）和鋅原卟啉增高；一氧化碳中毒血中可測到碳氧血紅蛋白；有機(jī)磷中毒膽堿酯酶活力降低；苯中毒早期在尿中可檢測到酚等。身置硅鐵礦石環(huán)境而淋雨的人，不從礦石中分析出含磷就難以診斷磷化氫中毒。如白細(xì)胞減少的病人就診，你的診斷就很容易下“白細(xì)胞減少癥”，但若你詢問他是一個(gè)噴漆工或制鞋工的話，就有可能通過職業(yè)史調(diào)查診斷他為“苯中毒”。因此，凡是多器官、多系統(tǒng)的損害用內(nèi)科常見病不能解釋時(shí)，就要想到中毒的可能性 。 ? 熟悉常見毒物的靶器官及臨床表現(xiàn)特征，是正確診斷的基礎(chǔ)。 ? 磷中毒：以灼傷和肝臟損害為主癥。 某些中毒的特征性表現(xiàn) ? 致痙攣劑鼠藥中毒：以昏迷伴陣發(fā)性癲癇樣抽搐為主要表現(xiàn)。中藥砒霜、白砒其化學(xué)成分為三氧化二砷 ；雄黃其化學(xué)成分
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